Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз) — одно из самых распространенных заболеваний в урологической практике, характеризующееся формированием камней (конкрементов) в различных отделах мочевыделительной системы. Чаще всего образуются камни в мочевом пузыре, почках, реже — в мочеточниках и мочеиспускательном канале. Заболевание может протекать в острой или хронической форме и нередко склонно к рецидивам, особенно при отсутствии адекватной профилактики и лечения.
Причины и симптомы мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь — это патология, которая может развиваться в любом возрасте, однако чаще всего с ней сталкиваются пациенты возрастом от 25 до 50 лет. У детей и пожилых в основном диагностируют камни мочевого пузыря, в то время как у лиц молодого и среднего возраста превалирует поражение почек и мочеточников. В последние десятилетия наблюдается рост распространенности заболевания, что связывают с изменениями в питании, ухудшением экологической обстановки и образом жизни.
Современная наука до сих пор не дает полного объяснения механизмам камнеобразования, однако выделяются три группы факторов, которые способствуют развитию болезни:
Внешние. Среди них малоподвижный образ жизни, способствующий нарушению фосфорно-кальциевого обмена, особенности рациона (чрезмерное потребление белковой пищи, кислых и острых продуктов), состав питьевой воды (жесткая вода с высоким содержанием солей кальция), дефицит витаминов A и группы B. Вредные условия труда, частый прием некоторых медикаментов (например, аскорбиновой кислоты в высоких дозах или сульфаниламидов) также играют роль.
Локальные внутренние факторы. Камнеобразование чаще встречается при врожденных аномалиях строения мочевыводящих путей, например, подковообразная почка, стриктуры, хронических воспалительных заболеваниях мочевой системы (пиелонефрит, цистит), а также при нарушении нормального оттока мочи.
Общие внутренние причины. Речь идет о системных состояниях: заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая интоксикация, длительная обездвиженность после травм или операций, обезвоживание, обменные нарушения, в том числе дефицит ферментов, регулирующих солевой баланс.
Интересно, что мочекаменная болезнь чаще поражает мужчин, однако у женщин, особенно в зрелом возрасте, заболевание может протекать тяжелее, с формированием так называемых коралловидных камней, которые заполняют всю чашечно-лоханочную систему почки.
Считается, что к постоянным предрасполагающим факторам (склонность к кристаллурии, врожденные особенности почек, нарушение обмена веществ), со временем может присоединиться пусковой триггер:
стресс;
инфекция;
изменение рациона или водного режима.
Именно это «совпадение обстоятельств» часто становится началом заболевания. Дополнительным и очень значимым фактором является инфекция мочевыводящих путей. Некоторые бактерии в процессе своей жизнедеятельности изменяют pH мочи и провоцируют выпадение солей в осадок. Это особенно характерно для струвитных камней, образующихся при ощелачивании мочи и воспалении.
Симптомы мочекаменной болезни
Клиническое течение патологии может существенно варьировать у разных пациентов. У одних заболевание проявляется однократным эпизодом с последующим длительным отсутствием симптомов. У других протекает с чередованием ремиссий и обострений, а в некоторых случаях принимает хроническую форму с постепенным ухудшением функции почек.
Камни могут формироваться как в одной, так и в обеих почках: примерно у 15–30% пациентов выявляются двусторонние конкременты. Особенности клинической картины определяются не только размером и расположением камней, но и тем, нарушается ли отток мочи, развивается ли воспалительный процесс и страдает ли функция почек.
Наиболее частый симптом — болевой. Боли могут быть тупыми или острыми, постоянными или приступообразными, с локализацией в пояснице, животе или паховой области. Синдром усиливается при продвижении камня по мочеточнику. Если обструкция отсутствует, заболевание иногда протекает бессимптомно — это наблюдается примерно у 13% пациентов.
Классическим клиническим проявлением является почечная колика — острый болевой приступ, возникающий при блокаде мочеточника камнем. В ответ на повышение давления в лоханке почки развивается ее растяжение, сопровождающееся интенсивной болью. Камни размером до 6 мм чаще всего выходят самостоятельно. Более крупные образования, особенно при сужении мочевых путей, могут вызывать стойкую обструкцию, приводя к повреждению почечной паренхимы и риску утраты функции органа.
Колика начинается внезапно, на фоне полного благополучия. Боль, локализованная в пояснице, не зависит от смены положения тела и может иррадиировать в нижние отделы живота, пах, наружные половые органы. Больные беспокойны, мечутся в поисках позы, способной облегчить страдания. Часто возникают дизурия, тошнота, рвота, парез кишечника, в тяжелых случаях — рефлекторная анурия.
При осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в проекции почек и мочеточников. В анализах отмечаются микрогематурия, лейкоцитурия, легкая протеинурия. При полной двусторонней обструкции может развиться острая почечная недостаточность.
Кровь в моче (гематурия) — еще один характерный симптом, возникающий вследствие повреждения слизистой оболочки мочевых путей конкрементом. В 92% случаев после приступа почечной колики определяется микрогематурия — наличие эритроцитов в моче, не заметное визуально, но выявляемое при лабораторном исследовании. Это связано с травматизацией мелких венозных сосудов почечной чашечно-лоханочной системы.
У части пациентов формируются крупные, ветвящиеся камни, полностью или почти полностью заполняющие чашечно-лоханочную систему — так называемые коралловидные камни. Эта форма мочекаменной болезни характеризуется постепенным, малосимптомным началом. Колики для нее не характерны. Пациенты могут жаловаться на умеренные боли в поясничной области, слабость, утомляемость. Однако со временем присоединяется вторичный пиелонефрит, прогрессирует нарушение функции почек и развивается хроническая почечная недостаточность.
Методы диагностики мочекаменной болезни
Диагностика заболевания строится на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. Важную роль играют жалобы пациента на характерные боли, признаки нарушения уродинамики, данные анамнеза (в том числе эпизоды почечной колики и отхождения камней), а также результаты исследований мочи и визуализирующих методов.
Инструментальная диагностика:
УЗИ. Один из первых и наиболее доступных методов, позволяющий выявить камни любого состава, включая рентгенонегативные (уратные, цистиновые), а также оценить состояние чашечно-лоханочной системы, наличие признаков гидронефроза, утолщения стенок мочевыводящих путей. Сканирование мочевого пузыря и мочеточников может потребоваться для обнаружения дистальных конкрементов. Также УЗИ активно применяется для контроля за эффективностью литотрипсии и динамического наблюдения.
Обзорная урография. Визуализирует большинство кальциевых камней, однако не выявляет мягкие или уратные образования. Тем не менее, при подозрении на обструкцию, гидронефроз или для оценки проходимости мочеточников метод остается актуальным.
Компьютерная томография (КТ). “Золотой стандарт” диагностики мочекаменной болезни. Позволяет с высокой точностью определить локализацию, размеры, плотность камней, а также выявить сопутствующие изменения. Без контраста КТ используется для дифференциации рентгенонегативных образований. Метод незаменим при подготовке к оперативному лечению и при атипичной клинической картине.
В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений. Однако при правосторонней локализации болей и отсутствии типичных лабораторных изменений может потребоваться исключение других острых состояний, таких как острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость.
Ключевыми диагностическими признаками в пользу мочекаменной болезни служат дизурия, наличие крови в моче, усиление боли при мочеиспускании или физической нагрузке, а также обнаружение камня на УЗИ или КТ. Симптомы раздражения брюшины при этом, как правило, отсутствуют.
Методы лечения заболевания
Тактика лечения мочекаменной болезни зависит от размера, формы и локализации конкрементов, особенностей обмена веществ, наличия осложнений и общего состояния пациента. В ряде случаев проводится консервативная терапия, но при неэффективности такого подхода или угрозе для функции почек прибегают к хирургическому вмешательству.
Медикаментозное и немедикаментозное лечение назначается при наличии мелких камней (до 6 мм), отсутствии выраженной обструкции, воспалительного процесса и стабильной функции почек. Консервативная терапия направлена на облегчение отхождения конкрементов, устранение воспаления, коррекцию метаболических нарушений и предупреждение рецидивов.
И первое, на что нужно обратить внимание - диета. Питание подбирается индивидуально, с учетом химического состава камней:
при уратных конкрементах ограничивают потребление мяса, субпродуктов, бобовых, исключают алкоголь;
при оксалатных уменьшают поступление щавелевой кислоты (ревень, шпинат, шоколад, крепкий чай);
при фосфатных ограничивают молочные продукты, яйца, уменьшают щелочные минеральные воды.
Также важно соблюдать питьевой режим — до 2–2,5 литров жидкости в сутки (при отсутствии противопоказаний).
Если на фоне мочекаменной болезни развивается пиелонефрит, назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности флоры. Цель терапии — устранение очага воспаления и профилактика повторного заражения.
Для нормализации обмена веществ применяются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (при уратных камнях), витамины группы B, цитраты, магний и другие средства, направленные на профилактику образования новых конкрементов. Назначения делаются на основании биохимического анализа мочи и крови.
Если целесообразно, назначают медикаменты, способствующие выведению камней. Препараты-литокинетики, спазмолитики и фитосредства (например, на основе экстракта марены красильной, ортосифона, толокнянки) способствуют расслаблению мочеточника, снижению воспаления и выведению мелких камней.
Если камень не выходит самостоятельно или при помощи медикаментов, вызывает обструкцию, выраженный болевой синдром, воспаление или нарушает функцию почек, необходимо удаление конкремента. Современная урология располагает широким спектром малоинвазивных и щадящих вмешательств.
Одним из самых распространенных неинвазивных методов является дистанционная литотрипсия. Суть процедуры — разрушение камня ударной волной, направленной извне. Полученные фрагменты позже выводятся с мочой. Метод эффективен при камнях небольших размеров (до 2 см), расположенных в почке или верхних отделах мочеточника. Преимущества — отсутствие разрезов, минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление.
Малоинвазивные эндоскопические методы позволяют удалить камень через естественные мочевые пути с помощью специальных инструментов. Различают несколько видов:
Уретеролитоэкстракция. Удаление камня из мочеточника с помощью петли или корзинки.
Контактная уретеролитотрипсия. Разрушение камня лазером или пневматическим зондом с последующей эвакуацией фрагментов.
Ретроградная интраренальная хирургия. Применяется при камнях в почке, используется гибкий уретероскоп.
Лапароскопические вмешательства показаны при крупных, коралловидных или множественных камнях, не поддающихся другим методам. Через несколько небольших проколов в брюшной стенке хирург получает доступ к почке или мочеточнику и удаляет конкременты. Чаще выполняются:
Лапароскопическая пиелолитотомия. Удаление камня из почечной лоханки.
Лапароскопическая уретеролитотомия. При локализации камня в мочеточнике.
Лапароскопия обеспечивает хороший обзор, снижает риск травм и послеоперационных осложнений.
Открытые операции сегодня проводятся крайне редко — только когда невозможно использовать малоинвазивные методики, а также при выраженной деформации почки, сочетанных патологиях, гнойных осложнениях или в случае рецидивирующего коралловидного нефролитиаза.
Пациентам медицинского центра УРО-ПРО доступен весь спектр современных методов лечения мочекаменной болезни, включая дистанционную литотрипсию, эндоскопические и лапароскопические операции. Подбор тактики осуществляется индивидуально, с учетом клинической ситуации, состояния почек и особенностей организма пациента.