Пузырно-влагалищный свищ является аномальным каналом, который локализуется между мочевым пузырем и влагалищем. Такая патология может возникнуть после гинекологической операции, ее относят к разновидности мочеполовых свищей. Чаще всего заболевание провоцируют различные механические повреждения мочевого пузыря во время операции или после тяжелых родов.
Разновидности заболевания
Мочеполовые свищи принято разделять по следующим характеристикам:
- по происхождению (акушерские и гинекологические);
- по патогенетическим особенностям (травматические, трофические, онкологические);
- по месторасположению (пузырные, мочеточниковые, уретральные, комбинированные, сложные).
Симптоматика и диагностика
Основным симптомом свища, которое говорит об образовании канала между полыми органами, является выделение мочи, но не из уретры, а из влагалища. Об этом может сигнализировать предшествующие обильные выделения из влагалища или примесь крови в моче.
В дальнейшем пациентка может ощущать боли внизу живота, которые имеют различную интенсивность, отдающие в бедро или поясницу. Данные симптомы сочетаются с гнойными выделениями из влагалища, выделениями с примесью мочи и высокой температурой. Иногда в мочу попадают менструальные выделения, также наблюдается боль в области почек и расстройства желудочно-кишечного тракта.
Интенсивность симптоматики зависит от обширности воспалительного процесса, его месторасположения и степени поражения малого таза.
Мочеполовые свищи можно диагностировать несколькими методами.
Для начала врач исследует влагалище, чтобы установить локализацию свища и его величину, направление, связь с маткой, уретрой, их состояние и степень воспаления. Также пациенту назначается:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ почек;
- цистоскопия;
- хромоскопия;
- гистероскопия;
- ренография и экскректорная урография;
- при необходимости КТ и МРТ органов малого таза.
Довольно редко заболевание лечится такими консервативными методами, как:
- промывание мочевого пузыря антибактериальными средствами;
- прием антибиотиков, уроантисептиков;
- мазевые тампоны во влагалище.
При безрезультатном консервативном лечении принимается решение об операции.
Подготовка к операции
К операции следует подготавливаться комплексно. В первую очередь необходимо ослабить воспалительный процесс и избавиться от различных инфекций. К предоперационной подготовке можно отнести следующие мероприятия:
- прием антибиотиков;
- гормональная терапия для женщин при менопаузе и для перенесших гистерэктомию;
- удаление лигатурных камней;
- подготовка полости влагалища и мочевого пузыря антисептическими и противовоспалительными средствами.
Перед операцией больному стоит отказаться от приема лекарств, влияющих на свертываемость крови. Далее проводится дезинфицирующая обработка. Специалист определяет то, какой вид анестезии больше подходит пациенту.
Проведение операции
Манипуляция осуществляется под общей анестезией. Специалист может использовать два метода для доступа к месту поражения:
- через влагалище больной (трансвагинальны путем);
- через брюшную полость (при помощи вскрытия мочевого пузыря – абдоминальный доступ).
Иногда специалисту необходимо проводить операцию, сочетая два вида доступа.
Операция трансвагинальным доступом
Данная методика считается предпочтительной при наличии у пациентки свищей небольшого размера, без серьезных осложнений и с хорошо подвижными стенками влагалища.
Первый этап операции заключается в:
- введении катетера Фолея;
- проведении троакарной цистостомии;
- катетеризации устьев мочеточников.
После этого во влагалище вводится заднее зеркало и ставится самоудерживающий тетрактор.
Второй этап операции включает полноценное распознавание свища и его прошивание по кругу. Далее свищ иссекается. Мочевой пузырь в поврежденном месте закрывается специальным материалом.
Если свищ достигает больших размеров, то специалистами применяется метод Мартиуса, когда в качестве материала для пластики выступает фрагмент большой половой губы оперируемой.
В конце операции доктор помещает во влагалище пациентки тампон с бетадином.
Трансвагинальная операция – это наиболее удачная методика по устранению свищей, поскольку врач имеет хорошую обозримость и достаточное пространство для манипуляций.
Осложнения
В основном операция проходит довольно успешно. Из возможных осложнений можно отметить рецидив. При его возникновении операция осуществляется повторно, но уже методом Мартиуса.
Довольно редко отмечается:
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- гиперактивность мочевого пузыря.
В этих случаях пациентке выписывается антимускариновые средства.
Обратитесь в клинику «УРО-ПРО» за грамотной помощью. Не занимайтесь самолечением, это поможет избежать осложнений в будущем.
Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.
Позвоните по телефону 8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн
Симоненко Евгений Васильевич
Врач уролог, сексолог, андролог, детский уролог, врач высшей категории, заведующий отделением урологии Общий медицинский стаж > 26 лет Запись онлайн
Белокопытов Юрий Юрьевич
Врач уролог, врач высшей категории, КМН. Общий медицинский стаж > 43 года Запись онлайн
Фаниев Михаил Владимирович
Врач уролог, андролог, уролог-онколог, врач высшей категории, КМН Общий медицинский стаж > 26 лет Запись онлайн
Киселев Евгений Алексеевич
Врач уролог, врач высшей категории, Член Европейского общества по сексуальной медицине (ESSM) Общий медицинский стаж > 32 лет Запись онлайн
Калашян Эдвард Владимирович
Врач уролог, врач высшей категории Общий медицинский стаж > 21 года Запись онлайн
Бабушкина Елена Васильевна
Врач уролог, урогинеколог Общий медицинский стаж > 26 лет Запись онлайн
Черепанов Денис Анатольевич
Врач уролог-андролог, детский уролог Общий медицинский стаж > 18 лет Запись онлайн
Шульгин Роман Евгеньевич
Заведующий отделением эндоскопической урологии, врач-уролог, врач высшей категории, КМН. Общий медицинский стаж Более 32 лет Запись онлайн
Хантемерян Тигран Анатольевич
Врач уролог Общий медицинский стаж > 14 лет Запись онлайн
Гишев Айдамир Гумерович
Врач-уролог 1 категории. Общий медицинский стаж > 17 лет Запись онлайн
Есауленко Олег Юрьевич
Врач-уролог, врач высшей категории. Общий медицинский стаж более 33 лет Запись онлайн
Султанов Константин Георгиевич
Врач-уролог Общий медицинский стаж Более 22 лет Запись онлайн
Фуркаленко Олег Иванович
Врач уролог Общий медицинский стаж > 22 года Запись онлайн
Шорников Павел Валентинович
Врач уролог, врач функциональный диагност, Врач высшей категории, КМН. Доцент кафедры урологии КубГМУ. Общий медицинский стаж 42 года Запись онлайн
Отзывы
Все отзывыНам доверяют: по статистике каждый третий, обратившийся в клинику, приходит сюда по рекомендации тех людей, кто ранее успешно прошёл лечение в нашей организации.
