Лечение гидронефроза

Гидронефроз представляет собой серьезное нарушение мочевыводящей системы, которое характеризуется постепенным расширением чашечно-лоханочного комплекса почки из-за нарушения оттока мочи. Патология сопровождается выраженными симптомами, такими как боли в пояснице, гематурия (примесь крови в моче), болезненное мочеиспускание, повышение артериального давления. Для точной диагностики и определения причины гидронефроза используются различные методы обследования, включая УЗИ, КТ, МРТ и другие процедуры. Лечение нацелено на устранение основной причины. В случаях острой необходимости может потребоваться нефростомия – неотложное хирургическое вмешательство по установлению в почке катетера или стента с целью отведения мочи.

Виды гидронефроза

По времени развития различают такие формы гидронефроза:

• Врожденный или первичный. Развивается в результате врожденных аномалий мочевыводящей системы, Врожденный гидронефроз, как правило, обнаруживается уже в раннем возрасте и требует немедленного лечения.
• Приобретенный или динамичный. Развивается в определенный период жизни пациента при стечении неблагоприятных факторов, таких как мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры уретеры, инфекции или другие медицинские состояния, которые могут привести к блокировке оттока мочи из почки.

По тяжести течения гидронефроз бывает:

• егкий. На этой стадии наблюдается изолированное расширение лоханки почки, при этом чашечки не вовлечены в процесс, а функция почки остается относительно нормальной. В большинстве случаев симптомы отсутствуют или минимальны, и это состояние чаще всего обнаруживается при случайном обследовании.
• Умеренный. Характеризуется расширением чашечек почки, при этом моча может зажимать паренхиму (функциональную ткань) органа. Анализы мочи могут указывать на почечную дисфункцию. Это более серьезная стадия, сопровождающаяся такими симптомами, как боль в пояснице или изменения в анализах мочи. При своевременном лечении функция почки может быть восстановлена.
• Тяжелый. На этой стадии ткань почки истончена, а орган представляет собой полость, заполненную жидкостью. Тяжелый гидронефроз может протекать в двух подстадиях: 3А – при правильном лечении возможно восстановить функции почки, а также 3B – функциональные нарушения пораженной почки считаются необратимыми из-за тотальной дистрофии органа.

По локализации:

• Односторонний. Патология затрагивает только одну из почек.
• Двухсторонний. В этом случае в патологический процесс вовлечены обе почки.

Двухсторонний гидронефроз — более серьезное и опасное состояние, поскольку при отсутствии своевременной и адекватной терапии он может привести к нарушению функции обеих почек и, как следствие, к хронической почечной недостаточности.

Симптомы

У взрослых патологию проблематично обнаружить на начальных стадиях, поскольку характерные, ярко выраженные симптомы отсутствуют. Как правило, заболевание обнаруживается случайно, во время профилактического ультразвукового сканирования.

Врожденная форма обнаруживается еще в период внутриутробного развития плода, когда женщина проходит скрининговое обследование. После родов диагноз подтверждается неонатологами.

Симптомы данной патологией неспецифичны. Пациенты детского возраста, в основном, не в состоянии точно описать, что их беспокоит. Ключевой диагностический признак, который должен заставить родителей насторожиться – частые инфекции мочевыделительной системы.

Взрослых должны насторожить такие симптомы:

• Ноющая или тупая боль в области поясницы, которая может быть одно- или двусторонней . Боль может усиливаться или уменьшаться в зависимости от положения тела и активности.
• Боли или дискомфорт при мочеиспускании, иногда с чувством жжения.
• Гематурия. Примесь крови в моче придает ей розовый или красный цвет.
• Частое мочеиспускание или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Артериальная гипертензия. У некоторых пациентов гидронефроз может вызвать повышение артериального давления.

При одностороннем течении клиническая картина развивается постепенно. Болевой синдром локализован со стороны пораженного органа - справа или слева. Двухсторонний гидронефроз характеризуется выраженными симптомами, поскольку поражены обе почки. Пациенты с двусторонним поражением испытывают боли и дискомфорт в поясничной области разлитого характера, что связано с увеличением давления в обеих почках из-за затрудненного оттока мочи.

В более тяжелых случаях, когда гидронефроз приводит к снижению функции почки, беспокоят симптомы интоксикации, такие как:

• тошнота, рвота;
• вялость, слабость;
• головная боль, головокружение.

Причины

Основная причина первичной формы патологии – аномалии внутриутробного развития мочеточников или почечно-лоханочной системы. Приобретенный гидронефроз развивается под воздействием таких негативных факторов:

• Мочекаменная болезнь. Камни в мочевыводящих путях блокируют нормальный отток мочи, что приводит к расширению почечных чашечек и лоханок.
• Стриктуры мочевыводящих путей. Это сужения в мочевых путях, которые могут возникнуть вследствие травмы, хирургических вмешательств, воспаления или других причин.
• Новообразования. Злокачественные или доброкачественные опухоли, расположенные в близости к мочевыводящим путям, могут препятствовать нормальному оттоку мочи.
• Инфекции мочевыводящих путей. Хронические или неполностью вылеченные инфекции мочевыводящих путей могут вызвать воспаление и блокировку мочевых путей.
• Другие причины. Включают травму, послеоперационные рубцы, блокирующие отток мочи.

Диагностика

При наличии подозрительных симптомов необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью к врачу-урологу, нефрологу. Во время первичной консультации врач расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, длительности и характере боли или дискомфорта в пояснице или животе. Важно сообщить доктору о любых ранее диагностированных заболеваниях, операциях, а также принимаемых лекарствах.

Следующий этап первичной диагностики — общий физическальный осмотр пациента, включающий пальпацию живота и поясницы, чтобы определить наличие болезненных участков или отеков.

Один из наиболее информативных методов, считающийся "золотым" стандартом для раннего выявления гидронефроза —это ультразвуковое исследование почек. Оно позволяет визуализировать структуры почек и определить наличие расширения чашечно-лоханочного комплекса.

Другие методы диагностики гидронефроза и его причин включают такие методы:

• Компьютерная томография. КТ-сканирование предоставляет более детальную информацию о структуре почек и причинах гидронефроза, а также позволяет оценить размеры и местоположение возможных камней, опухолей.
• Урография. Рентгенологическое исследование, предполагающее введение рентген-контрастноого вещества для визуализации состояния мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
• Цистоскопия. Позволяет врачу оценить состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Используется для обнаружения аномалий, опухолей, стриктур.
• Ретроградная пиелография. Инструментальное исследование, при котором контрастное вещество вводится в мочевыводящие пути через катетер для более подробной визуализации структур.

Методы лечения

Консервативная терапия при таком диагнозе неэффективна. Как правило, врач назначает препараты, способствующие устранению болевого синдрома, нормализацию артериального давления, коррекцию почечной недостаточности на этапе подготовки к операции.

Консервативная терапия при таком диагнозе неэффективна. Как правило, врач назначает препараты, способствующие устранению болевого синдрома, нормализацию артериального давления, коррекцию почечной недостаточности на этапе подготовки к операции.

Пациентам, нуждающимся в экстренной помощи, проводится чрезкожная нефростомия, основная цель которой – обеспечить немедленное снижение давления в почке и устранение накопленной мочи. Это не только помогает предотвратить необратимые повреждения почки, но и обеспечивает немедленное облегчение.

Полное восстановление оттока мочи осуществляется только хирургическим путем. Наиболее эффективные оперативные методы лечения патологии:

• открытая пластика мочеточников в местах сужения;
• лапароскопическое вмешательство по коррекции дефектов;
• стентирование мочеточника.

Выбор метода лечения зависит от индивидуальной клинической ситуации и решения врача, который оценит причины и степень тяжести гидронефроза.