Лапароскопическая пластика ЛМС

Лапароскопическая пластика ЛМС - малотравматичный и эффективный метод хирургической помощи при сужениях мочеточника. Вмешательство выполняется через проколы в брюшной стенке. Для метода характерны минимальная кровопотеря и быстрое послеоперационное восстановление. На теле не остаётся косметических дефектов — заметных рубцов или шрамов.

Что такое ЛМС (лоханочно-мочеточниковый сегмент)

При работе почки отфильтрованная моча из почечных чашек стекает в центральную полую область органа. Эту часть, имеющую форму воронки, называют почечной лоханкой. Из лоханки жидкость попадает в мочеточник и по нему транспортируется в мочевой пузырь. Участок, где лоханка переходит в мочеточник, носит название ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент.

Показания к лапароскопической пластике

Вмешательство проводится для восстановления нормального оттока мочи из почки при состояниях, когда проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента нарушена.

Патологию, при которой возникает препятствие для естественного оттока мочи, называют обструкцией. Она может развиваться по внутренним и внешним причинам:

• врождённое сужение (стриктура) ЛМС;
• врождённые аномалии в расположении сосудов, питающих нижнюю часть почки;
• приобретённое сужение: появляется из-за травмы, медицинских вмешательств, радиационной терапии, воспаления, туберкулёзного поражения;
• опухоли мочеточника.

Нарушение оттока мочи приводит к такому явлению, как гидронефроз. При заболевании лоханка и чашечки почки переполняются жидкостью и деформируются. Повышается внутрипочечное давление. Паренхима, основная функциональная ткань почки, страдает из-за постоянного сдавливания. Постепенно возникает атрофия тканей почки. Со временем при отсутствии лечения орган может утратить работоспособность.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента сохраняет функцию почки. В процессе операции хирург убирает препятствие, мешающее нормальному оттоку мочи, восстанавливает проходимость канала.

Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС

Лапароскопическое вмешательство на лоханочно-мочеточниковом сегменте не проводят в следующих случаях:

• при снижении свёртываемости крови;
• в период обострения хронических заболеваний;
• при декомпенсированных состояниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
• при острой глаукоме;
• на поздних сроках беременности;
• при острых или хронических воспалительных процессах мочевыводящей системы в стадии обострения;
• при терминальном гидронефрозе.

Подготовка к операции

Прежде чем принять решение об операции, врач проводит комплексное обследование пациента. Больного спрашивают о жалобах, собирают анамнез — всю возможную информацию о текущем состоянии, сопутствующих и ранее перенесённых заболеваниях.

Назначаются следующие диагностические исследования:

• анализ крови: клинический, биохимический, на свёртываемость;
• анализ мочи: общий;
• УЗИ почек, в том числе с функциональной нагрузкой (до и после нагрузки);
• допплерография, внутривенная урография;
• КТ почек с контрастированием;
• общие предоперационные обследования: ЭКГ, флюорография, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты, группу и резус-фактор;
• Динамическая нефросцинтиграфия с диуретической пробой.

Точный список нужных исследований определяет врач. При необходимости могут назначаться консультации узких специалистов (терапевта, нефролога и др.). С пациентом беседует анестезиолог, вырабатывается тактика наркоза. Лечащий врач даёт рекомендации по непосредственной подготовке к операции.

Как проходит лапароскопическая пластика ЛМС

Операция, как правило, проводится под общим наркозом. На время вмешательства пациент погружается в сон.

Пациента укладывают на здоровый бок. Для доступа к лоханочно-мочеточниковому сегменту выполняются три прокола в брюшной стенке. С помощью иглы внутрь брюшной полости нагнетается газ — это позволяет не травмировать окружающие органы. Первым в полость вводится лапароскоп — инструмент диаметром 5 или 10 мм с подсветкой и видеокамерой на конце. Прочие инструменты используются под контролем видеокамеры.

Выполняется пластика по одному из существующих методов. Хирург удаляет зону сужения, соединяет и сшивает края мочеточника и лоханки, формируя канал. Перед этим в просвет мочеточника устанавливается стент. Это тонкая трубка, по которой моча будет двигаться в период заживления. Стент нужен для образования полноценного канала. После восстановления функции мочеточника, обычно через четыре-шесть недель, его удаляют.

По завершении манипуляций врач дренирует область операции, убирает инструменты, накладывает швы на места проколов.

Вмешательство длится в среднем около 1,5-2,5 часов.

Возможные осложнения

При лапароскопической пластике побочные эффекты менее вероятны, чем при операции открытым доступом. В некоторых случаях могут возникать:

• дискомфорт в области поясницы;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• незначительная примесь крови в моче в послеоперационном периоде;
• риск развития воспалительного процесса (с целью профилактики назначается антибактериальный препарат).

Послеоперационный период

После хирургического лечения больной пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала. Восстановление происходит быстро: уже в день операции пациенту разрешают вставать, ходить. Выписка из стационара клиники происходит, как правило, через три-четыре дня.

Спустя четыре-шесть недель после вмешательства удаляется мочеточниковый стент.

В первые 1,5–2 месяца после операции рекомендуют ограничивать физическую нагрузку, не поднимать тяжести. В этот же период времени врачи советуют проходить регулярные обследования. Оценивается динамика восстановления функции почки, мочеточника.