Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)

Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) – один из наиболее эффективных и безопасных методов лечения камней в почках и мочеточниках. Процедура проводится с использованием гибкого уретероскопа, который вводится через естественные мочевые пути, позволяя врачу достигнуть почек и верхних мочеточников без необходимости в выполнении разрезов. Это минимизирует травматичность манипуляций и сокращает период восстановления. Уретероскоп оснащен камерой и источником света, что обеспечивает точный визуальный контроль и позволяет точно разрушать камни с помощью лазерных, ультразвуковых или пневматических методов.

Процедура РИРХ эффективна для удаления камней различного размера и состава, что делает ее универсальным методом лечения мочекаменной болезни.

Показания для выполнения ретроградной интраренальной хирургии

Операция проводится по следующим показаниям:

• объемные конкременты мочеточника (диаметром до 2 см);
• конкременты большой плотности (более 1000 HU);
• неэффективность других метолов хирургического лечения;
• анатомические аномалии почек или мочеточников, которые затрудняют удаление камней другими методами;
• необходимость в полном удалении камней.

Как происходит процедура ретроградной интраренальной хирургии

Перед ретроградной интраренальной хирургией требуется подготовка, которая включает такие методы исследований:

• Осмотр уролога. Цель осмотра – оценка общего состояния пациента, сбор анамнеза, выяснение симптомов и сопутствующих заболеваний. Уролог проводит физикальное обследование, проверяет наличие болевых ощущений, обструкций или других патологий. Он может выявить возможные признаки воспалительных процессов или других заболеваний, которые влияют на проведение процедуры.
• Ультразвуковое сканирование почек. Позволяет оценить размеры, форму и положение почек, выявить наличие камней, гидронефроза (расширение почечных лоханок), опухолей и кист. Ультразвуковое исследование также помогает определить размер и локализацию камней в почках и мочеточниках.
• Рентгенконтрастная урография. Визуализирует почки, мочеточники и мочевой пузырь. Помогает выявить обструкции, камни, аномалии развития, опухоли и другие патологии. Контрастное вещество улучшает видимость структур мочевыводящей системы на рентгеновских снимках.
• КТ, МРТ верхних отделов мочевыводящих путей. Процедуры проводятся по показаниям, когда другие, более рутинные и доступные методы (УЗИ, урография), не дают достаточно информации. КТ и МРТ создают трехмерные изображения, на которых визуализируются малейшие изменения.

Также пациент должен пройти лабораторную диагностику и сдать такие анализы:

• клинический анализ мочи;
• анализ мочи по Зимницкому;
• биохимия мочи;
• посев мочи на флору.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством необходима консультация анестезиолога. Врач решает, какой тип анестезии (местная, региональная, общая) будет наиболее подходящим для конкретного случая. Выбор зависит от характера процедуры, длительности операции, а также состояния пациента. Во время операции анестезиолог непрерывно контролирует жизненно важные показатели пациента, такие как пульс, артериальное давление, уровень кислорода в крови, дыхание. Это обеспечивает безопасность пациента и позволяет оперативно реагировать на любые изменения.

Этапы РИРХ:

• Уретроскопия. Врач вводит гибкий уретероскоп через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник до почки, где находятся камни. Уретероскоп оборудован камерой для передачи изображения и световым источником для освещения. При помощи уретероскопа врач визуально осматривает мочеточник и почки, идентифицируя положение и характер камней.
• Дробление камней. Для разрушения конкрементов используются лазерные, ультразвуковые, ударные волны. Раздробленные камни эвакуируются из мочевых путей с помощью специального оборудования.
• Завершение процедуры. После удаления конкрементов хирург проверяет состояние мочевых путей, убеждаясь в полном удалении всех фрагментов и отсутствии осложнений.

В зависимости от сложности РИРХ и индивидуального состояния в течение нескольких дней пациент остается под медицинским наблюдением.

Послеоперационный период и реабилитация

В период реабилитации для купирования болевого синдрома и дискомфорта назначаются обезболивающие. С целью профилактики инфекционных осложнений врач подбирает антибиотики. Катетер удаляется на вторые сутки. В первые несколько часов большинство пациентов наблюдают гематурию.

На протяжение всего периода реабилитации необходимо минимизировать физическую активность, не поднимать тяжести весом более 5 кг. Если во время реабилитации пациента начали беспокоить острые боли, гематурия, повышение температуры тела, необходимо сразу сообщить об этом врачу.