Лапароскопическое иссечение кист почек

Лапароскопическое иссечение кисты почки - современный, малотравматичный способ хирургического лечения. Операция выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке. Все манипуляции проводятся под визуальным контролем. После вмешательства на теле не остается заметных шрамов.

Показания к удалению кисты почки

Киста почки — это капсула с жидким содержимым, которая образуется на поверхности почки или в её тканях. Новообразование является доброкачественным и может не причинять человеку никакого дискомфорта. Нередко кисту обнаруживают только при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). При отсутствии симптомов и при размерах кисты до 5 см в диаметре лечение не требуется. Достаточно регулярного наблюдения у врача-уролога и ежегодного выполнения УЗИ почек для оценки динамики роста кисты.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• крупный размер кисты (5 см и более);
• увеличение кисты в размерах;
• воспалительный процесс в кисте;
• разрыв кисты;
• сдавление тканей почки, почечной лоханки или мочеточника;
• нарушение функции почки;
• появление боли, крови или гноя в моче, нарушение мочеиспускания, стойкая гипертония.

Противопоказания

Лапароскопическое удаление кисты считается малоинвазивной операцией и имеет мало противопоказаний. Тем не менее вмешательство не проводится в ряде случаев:

• если у пациента нарушена свёртываемость крови;
• при обострении хронических болезней сердечно-сосудистой, дыхательной системы, при декомпенсированных состояниях;
• при беременности;
• в период острого инфекционного заболевания.

Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, нужно предупредить об этом врача. Некоторые препараты, например, разжижающие кровь, отменяют за несколько дней до вмешательства.

Виды операций по удалению кисты почки

Консервативных методов, способных излечить кисту почки, не существует. Устранить образование позволяет только хирургический подход. Применяются следующие виды помощи:

• чрескожная пункция (со склеротерапией или без);
• лапароскопическое удаление;
• операция открытым доступом.

Чрескожная пункция возможна в случае однокамерной кисты небольшого размера. Выполняется прокол пункционной иглой через кожу в поясничной области. Под контролем УЗИ или КТ иглу вводят в капсулу и отсасывают жидкое содержимое. При пункции со склеротерапией в опустошённую полость вводится препарат, вызывающий склеивание стенок и их последующее рассасывание. Чрескожный доступ возможен не всегда: большое значение имеет расположение новообразования.

Лапароскопическое удаление — это малоинвазивный метод хирургического лечения, который обладает всеми преимуществами полостной операции. Техника позволяет выполнить иссечение кисты, при необходимости — резекцию (удаление повреждённой части) почки. Манипуляции проводятся при помощи эндоскопического оборудования через проколы в брюшной стенке. Лапароскопически можно оперировать кистозные образования практически любого размера, расположенные в недоступных для пункции зонах.

Операция открытым доступом — это традиционный способ хирургии. Манипуляции выполняются через разрез, открывающий область органа. По сравнению с лапароскопией метод более травматичен. Для удаления почечной кисты применяется редко.

Преимущества лапароскопического удаления кисты почки

Основная ценность лапароскопической методики в том, что доступ к органам осуществляется через небольшие разрезы (проколы). Не происходит травмирующего рассечения тканей, что значительно облегчает послеоперационный период. Риск присоединения инфекции, воспалительных осложнений снижен до минимума. Сокращается время пребывания в стационаре, не требуется длительной антибиотикотерапии.

Оптический контроль позволяет хирургу видеть операционное поле в увеличенном масштабе. Все манипуляции выполняются с высокой точностью. Для лапароскопии характерны:

• результативность;
• низкая кровопотеря;
• безболезненный послеоперационный период;
• быстрое заживление, восстановление работоспособности;
• отсутствие косметических дефектов.

Проведение лапароскопического иссечения кисты почки

Вмешательство проходит под общим наркозом. Пациент погружается в сон на все время операции.

В области проекции почки делаются проколы. Внутрь брюшной полости подаётся газ — это обеспечивает свободный доступ к органу. Первым в полость вводится лапароскоп — металлическая трубка с подсветкой и видеокамерой на конце. Увеличенное изображение зоны операции транслируется на монитор. Все дальнейшие манипуляции выполняются под видеоконтролем.

Кистозные образования иссекаются и дренируются. В некоторых случаях вместе с капсулой удаляется часть почечной ткани. Извлечённые фрагменты отправляются на гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы убедиться в доброкачественности образования.

Все дефекты тщательно ушиваются. Закончив манипуляции, хирург убирает инструменты, накладывает швы на места проколов.

Вмешательство длится в среднем от одного до двух часов.

Подготовка к операции

Решение о необходимости операции выносит уролог. Врач принимает во внимание жалобы пациента, результаты лабораторных анализов, УЗИ, КТ или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) почек. Устанавливается точное место расположения, размеры, характер новообразования. Дополнительно может понадобиться УЗИ почек с допплерографией, КТ или МСКТ почек с контрастированием, УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Выполняются обязательные предоперационные обследования. При необходимости проводятся консультации с терапевтом, кардиологом, другими узкими специалистами. Анестезиолог беседует с пациентом для определения тактики наркоза.

Подробные рекомендации по подготовке к вмешательству даёт лечащий врач. В день операции и накануне вечером не следует принимать пищу, ограничить жидкость. Перед вмешательством проводится очищение кишечника.

Результат операции и возможные осложнения

Результатом хирургического вмешательства считают полное излечение кисты. Если нарушения в работе почки были вызваны сдавливанием тканей или лоханки, функции органа постепенно восстанавливаются.

Осложнения при лапароскопическом удалении возникают крайне редко. В единичных случаях возможно инфицирование, кровоизлияние, нарушение целостности органа. Рецидива новообразований, как правило, не наблюдается. Для профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия.

Восстановление и реабилитация после лапароскопического иссечения кисты почки

Длительность госпитализации обычно составляет 2-3 дня. Первое время после выписки пациенту рекомендуют ограничить физическую активность, избегать резких движений, прыжков, подъёма тяжестей. Уже через 3-4 недели человек возвращается к своему привычному образу жизни.

Рекомендуется посещать уролога, сдавать анализы и проходить контрольное УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения.