Рак предстательной железы

Предстательная железа в длину составляет около 3 см, по размерам ее можно сравнить с грецким орехом, а весит около 20 грамм. Простата представляет собой железистую ткань, которая вырабатывает жидкую часть спермы. Эта простатическая часть спермы обеспечивает оптимальный уровень среды для жизни сперматозоидов, поддерживая высокий уровень pH. Для оптимального функционирования простаты необходим тестостерон. 

Рак простаты – это опухоль злокачественного характера, которая образуется из клеток эпителия железы. 

Факторы риска развития злокачественного новообразования простаты:

Причина развития опухоли простаты неясна, но генетический фон имеет важное значение. У пациентов с наследственным типом рака предстательной железы, как правило, злокачественные новообразования развиваются в более раннем возрасте, а опухоль характеризуется быстрым прогрессированием, чаще диагностируется местно распространенный рак и имеют данные о более высоком риске рецидива после оперативного лечения.

Мужчины, имеющие родственника первой степени родства (например, брат или отец) с опухолью простаты, имеют в два раза больший риск развития новообразования, чем существует риск среди населения в целом.

Инфекции мочеполового тракта связаны с заболеваемостью и риском развития опухоли простаты. Заболевания, вызванные инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея, ВИЧ) повышают риск развития опухоли простаты. Наличие нескольких сексуальных партнеров на протяжении всей жизни или раннее начало половой жизни увеличивает риск развития рака предстательной железы. 

Как появляется опухоль простаты?

Опухоль предстательной железы начинается с мутации нормальных клеток простаты, обычно начиная с периферических базальных клеток. Чаще всего опухоль является аденокарциномой, поскольку она развивается преимущественно из железистой части органа и при микроскопическом исследовании обнаруживает типичные железистые структуры.

Раковые клетки начинают расти и размножаться, первоначально распространяясь на непосредственно окружающую ткань простаты, образуя опухолевый узел. Особенностью клеток опухоли является их неспособность к остановке деления. Большинство видов опухолей предстательной железы имеют тенденцию к медленному росту, низкой степени злокачественности, относительно низкому риску и ограниченной агрессивности.

Классификация опухоли простаты

Классификация TNM

Т — первичная опухоль

Тх — недостаточно данных для определения первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — Т2 — опухоль ограничена капсулой и находится в предстательной железе.

Т3 — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы.

Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (мышцу, поднимающую задний проход, шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку или переднюю брюшную стенку).

 

N — регионарные лимфатические узлы

Nх — недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов.

N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы.

 

М — отдалённые метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

М0 — нет отдалённых метастазов.

М1 — отдалённые метастазы есть.

Стадирование рака предстательной железы

I стадия опухолевого процесса характеризуется наличием новообразования в пределах простаты и отсутствием отдаленных метастатических поражений и наличия очагов в лимфатических узлах. Степень дифференцировки клеток опухоли – высокая.

II стадия также связана с локализацией опухолевого процесса в пределах ткани простаты, а также с отсутствием отдаленных метастатических поражений и наличия очагов в лимфатических узлах. Степень дифференцировки клеток опухоли может быть любой от высокодифференцированной до низкодифференцированной.

III стадия характеризуется выходом рака за пределы предстательной железы, но при этом нет поражений лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Степень дифференцировки клеток опухоли простаты может быть любой от высокодифференцированной до низкодифференцированной.

VI стадия характеризуется разрастанием опухоли на окружающие ткани и наличием поражений лимфоузлов и метастазов.

Морфологическая классификация опухоли простаты:

Шкала Глисона

Для того, чтобы оценить степень злокачественности онкологического процесса в простате, используется шкала Глисона. Кроме того, оценка ожидаемой продолжительности жизни является критическим элементом при принятии решения о лечении локализованного рака предстательной железы.

В шкале Глисона используются данные биопсии предстательной железы. Степень дифференцировки клеток оценивают по балльной системе от 1 до 5. Оценивается индекс рака предстательной железы:

• 2-6 баллов – мало агрессивная, медленно растущая опухоль простаты, степень дифференцировки клеток высокая.
• 7 баллов – средняя степень агрессивности опухоли, состоящей из низкодифференцированных клеток.
• 8-10 баллов – быстро растущая опухоль предстательной железы, с низко дифференцированными клетками, а также высоким потенциалом раннего метастатического поражения. 

Клиническая картина рака простаты

Первые симптомы опухоли предстательной железы не являются специфическими и могут навести на мысль о других заболеваний мочеполового тракта, поэтому необходимо проведение консультации специалиста при наличии каких-либо признаков болезни. 

Иногда мужчин тревожат симптомы, сходные с проявлениями доброкачественного заболевания предстательной железы, а именно гиперплазии простаты:

Рак предстательной железы также может быть связан с проблемами, связанными с сексуальной функцией, такими как трудности с достижением эрекции или болезненной эякуляцией.

К симптомам заболевания можно отнести следующие:

В большинстве случаев нет начальных или ранних симптомов, а поздние симптомы могут включать повышенную утомляемость из-за боли в костях позвоночника, таза, бедрах (метастатическое поражение), почечную недостаточность из-за двусторонней обструкции мочеточников.

Диагностика опухоли простаты

Для установления диагноза опухоли простаты необходимо очная консультация с врачом урологом. На основании данных осмотра, проведенных лабораторно-инструментальных исследований можно выявить онкологический процесс.

ПСА или простатспецифический антиген

В первую очередь в основе лабораторной диагностики лежит проведение рутинного исследования ПСА (простатспецифического антигена). Простатспецифический антиген (ПСА) — это гликопротеин, белок, секретируемый клетками предстательной железы. Биологическая функция простатспецифического антигена в организме человека неизвестна. В кровоток этот антиген попадает вместе с секретом, выделяемым простатой, в небольшом количестве. Существует две формы этого вещества: свободная и связанная с белком. Обе фракции в совокупности называются общим ПСА. Обычно исследуются соотношения свободного и общего ПСА. 

Фактические оценки риска рака простаты варьируют в зависимости от возрастной группы:

• Если процент свободного ПСА составляет более 25%, риск развития рака составляет менее 10%. 
• Если процент свободного ПСА составляет менее 10%, то риск развития рака составляет около 50%.

Повышенные уровни простатспецифического антигена (ПСА) (обычно более 4 нг / мл) в крови являются онкомаркером рака предстательной железы в 80% случаев. ПСА не является высоко специфическим маркером. Повышенные концентрации общего простатспецифического антигена в сыворотке крови обычно указывают на патологическое состояние предстательной железы, включая простатит, инфекции мочевыводящей системы, гиперплазию предстательной железы доброкачественного характера и опухоль предстательной железы. 

Тестирование рекомендуется проводить для мужчин начиная с 45-50 лет и продолжая до 70-75 лет.

Антиген рака предстательной железы

Еще одним тестом для выявления опухоли простаты используется исследование антигена рака предстательной железы 3 (PCA3). Данный тест представляет собой генетическое исследование на основе РНК, который проводится из образца мочи, обычно полученного сразу после массажа предстательной железы. Он повышается в 66 раз при раке предстательной железы. Если уровень PCA3 повышен, это свидетельствует о наличии рака предстательной железы.

PCA3 лучше всего использовать для определения необходимости повторной биопсии после первоначальной отрицательной гистологии. Последовательное тестирование PCA3 также может помочь контролировать здоровье пациентов с опухолью предстательной железы при низкой активности опухоли. 

Методы визуализации

УЗИ предстательной железы

Ультразвуковое исследование предстательной железы и МРТ простаты являются основными методами визуализации, используемыми для первоначального выявления и диагностики опухоли данной железы. Во время биопсии простаты трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) иногда позволяет увидеть потенциально "подозрительную гипоэхогенную область". Важно отметить, что само по себе ультразвуковое исследование не является надежным диагностическим тестом на злокачественность предстательной железы. Трансректальное исследование предстательной железы лучше всего использовать при биопсии предстательной железы.

МРТ предстательной железы

МРТ предстательной железы является более точным и надежным визуализирующим методом по сравнению с ультразвуковым исследованием, и поможет с высокой степенью точности и надежности выявлять участки железы, которые действительно являются "подозрительными" (положительное прогностическое значение превышает 90%). МРТ простаты является стандартным методом визуализации для диагностики рака предстательной железы. Данное исследование может идентифицировать и оценивать подозрительные узлы простаты, чтобы помочь определить стадию и локализацию, оценить семенные пузырьки на предмет возможного вовлечения опухоли и определить увеличение регионарных лимфатических узлов, которые могут указывать на раннее метастатическое заболевание.

Биопсия

При подозрении на опухоль проводят биопсию предстательной железы. Это исследование осуществляется под трансректальным ультразвуковым контролем, чтобы убедиться, что все области предстательной железы адекватно отобраны. Наиболее часто используется схема взятия двух образцов из каждой из трех областей (основание, средняя железа и верхушка) с обеих сторон. Проводится так называемая 12-секторная биопсия.

Цель исследования состоит в том, чтобы лучше определить степень и точное местоположение опухоли.

Единственным тестом, который может надежно и окончательно подтвердить диагноз рака, по-прежнему является гистологическое исследование материала предстательной железы, что остается рекомендуемым стандартом лечения.

Лечение

Первое решение при лечении рака предстательной железы заключается в определении подбора и адекватного лечения. Это решение принимается врачом-урологом и онкологом совместно с пациентом на основании всех клинико-лабораторных и инструментальных данных.

Возможные варианты лечения рака предстательной железы будут зависеть от различных факторов. Они включают в себя следующее:

• степень распространения опухоли (стадия опухоли),

• вероятное течение заболевания (риск прогрессирования),

• индивидуальные факторы, такие как возраст мужчины, наличие сопутствующих заболеваний.    

В зависимости от ситуации, существуют следующие варианты лечения:

1. Активное наблюдение. Регулярное наблюдение и осмотр предстательной железы врачом урологом и онкологом простата через равные промежутки времени. Опухоль активно лечится, только если опухоль начинает расти. Эта стратегия является вариантом лечения так называемого рака предстательной железы "низкого риска". Она основана на том факте, что рак предстательной железы с низким риском обычно растет очень медленно или вообще не растет. Этот тип рака часто не прогрессирует даже спустя годы после постановки диагноза. 

   Преимущество: многие мужчины могут избежать побочных эффектов лечения. Недостаток: если рак прогрессирует, это иногда обнаруживается слишком поздно. 

   Пациентам, находящимся под активным наблюдением, обычно требуется регулярное периодическое определение уровня ПСА и как минимум одна дополнительная биопсия через 12–18 месяцев после постановки первоначального диагноза.

2. Лучевая терапия: рак простаты подвергается воздействию излучения извне тела (через кожу), для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенные побочные эффекты включают проблемы с эрекцией и проблемы с кишечником, такие как диарея, непреднамеренные дефекации и кровь в стуле.

3. Расширенная радикальная простатэктомия. 

   Хирургическое лечение заключается в удалении простаты вместе с опухолью. Этот метод является основным методом при лечении новообразования простаты злокачественного характера. В ходе этой операции также удаляются семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала, производится лимфодиссекция (удаление прилежащих лимфатических узлов, куда может в первую очередь метастазировать опухоль).  

   Распространенные побочные эффекты включают недержание мочи, проблемы с эрекцией и импотенцию. В последнее время в современной медицине широко используется лапароскопическое удаление предстательной железы, а также робот-ассистированное удаление этого органа.  

4. При диагностировании опухоли предстательной железы на III и IV стадиях, то используются такие варианты лечения, как химиотерапия, гормональная терапия, а также лучевая терапия. Эти методы также применяются в комбинации. Лечение направлено на замедление роста опухолевых клеток простаты. 

Прогноз

У пациентов с локализованной опухолью предстательной железы на момент установления диагноза 5-летняя выживаемость составляет около 100%, при этом у мужчин с отдаленными метастатическими поражениями других органов (легкие, печень, кости) 5-летняя общая выживаемость составляет всего 29%.

У пациентов, проходящих лечение, наиболее важными показателями для прогноза жизни, являются: общее состояние здоровья на момент постановки диагноза, возраст, наличие сопутствующих заболеваний (хроническая болезнь легких, артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца), а также стадия рака, уровень ПСА до начала терапии и оценка опухоли по шкале Глисона.

Худший прогноз у мужчин с раком простаты связан с более высокой степенью тяжести заболевания, более поздней стадией, более молодым возрастом, повышенным уровнем ПСА и более коротким временем удвоения концентрации ПСА.

Ожидаемая продолжительность жизни

Нет четких доказательств того, что либо радикальная операция на предстательной железе, либо лучевая терапия имеют значительное преимущество в выживаемости по сравнению с другими, поэтому выбор лечения относительно мало влияет на ожидаемую продолжительность жизни.

Пациенты с локализованным заболеванием рака простаты низкой степени тяжести (Глисон 2 + 2 = 4 или менее) имеют хороший прогноз по выживанию в течение 15 лет. Через 15 лет пациенты, не получавшие лечения, с большей вероятностью умрут от рака предстательной железы, чем от любого другого идентифицируемого заболевания или расстройства. У пожилых мужчин с низкодифференцированным заболеванием прогнозируемая выживаемость составляет примерно 20% в 15 лет, в основном из-за смерти от других не связанных причин (ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит, атеросклеротическое поражение сосудов).

В клинике «УРО-ПРО» врачи урологи осуществляют активное наблюдение и лечение пациентов с опухолью предстательной железы.