Мужская урология
Проктология
Гинекология
Детская эндоскопия
Компьютерная томография
Кардиология
Мануальная терапия и лечебный массаж
Хирургический стационар
Анестезиология и реанимация
+7 861 298-92-98

24 года
служения пациенту

Ваш город:
ул. 40 лет Победы, 108 ул. Яна Полуяна, 51
WhatsAppTelegram
ул. 40 лет Победы, 108 ул. Яна Полуяна, 51

Рак почки

Рак почки (синоним почечно-клеточный рак) является наиболее распространенной злокачественной опухолью почек и составляет более 90 % всех злокачественных опухолей данного органа. Он развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек почек.

Опухоль почки является 15-м наиболее распространенным видом рака во всем мире. И, по прогнозам, заболеваемость будет расти в ближайшие годы. В Европе рак почки стал причиной более 50 000 смертей в 2018 году. В настоящее время более 50% случаев рака почки во всем мире диагностируются случайно у бессимптомных людей во время обследования других заболеваний.

По оценкам, к 2020 году будет выявлено 73 750 случаев рака почек (5% всех случаев рака у мужчин и 3% всех случаев рака у женщин), и 14 830 человек умрут от этой болезни. Это опухоль чаще диагностируется у старшей возрастной группы, в возрасте от 60 до 70 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2 к 1. В отличие от заболеваемости, смертность от которой с 2008 года ежегодно снижается примерно на 1%, что напрямую связано с выявлением и лечением данного заболевания.

Наиболее распространенным типом опухоли, возникающим в почках, является почечно-клеточный рак (он же гипернефрома или опухоль Гравица), составляющий более 9 из 10 случаев рака почки у взрослых. Другие типы включают переходно-клеточный рак почечной лоханки и саркому почки (редкая опухоль).

К факторам риска относится:

    • ожирение,к_факторам_риска_рака_почки_относится_1.png
    • курение,
    • высокое артериальное давление,
    • сахарный диабет,
    • вирусный гепатит,
    • поликистозное заболевание почек,
    • хроническая болезнь почек,
    • нахождение на гемодиализе (искусственная почка),
    • наследственность (наличие гена VHL).

    Самым сильным фактором риска развития почечно-клеточного рака является курение. Высокому риску подвергаются не только люди, курящие сигареты, но также курильщики трубок и сигар. Ожирение, особенно у женщин, является еще одним важным фактором риска. Считается, что заболеваемость опухолью почки можно сократить вдвое, отказавшись от курения табака и избыточной массы тела. Другими факторами риска также являются высокое артериальное давление, хроническая почечная недостаточность и профессиональное воздействие определенных химических веществ, таких как трихлорэтилен. Современные исследования предполагают, что ген VHL участвует в развитии семейного типа рака почек.

    Умеренное потребление алкоголя (примерно до двух напитков в день), богатая фруктами и овощами диета и длительное употребление жирной рыбы связаны со снижением риска развития опухоли почек.

    Рак почки и связь с наследственностью

    Около 4% случаев почечно-клеточного рака являются результатом редких наследственных заболеваний. Примерами таких заболеваний является:

    1. Наследственная папиллярная карцинома. Это заболевание имеет аутосомно-доминантную форму с мутацией гена MET. Оно проявляется двусторонними и множественными папиллярными опухолями.
    2. Наследственный лейомиоматоз и синдром агрессивной папиллярной карциномы: аутосомно-доминантное заболевание. Существует мутация FH, и связанные с ней признаки включают лейомиоматоз матки. Метастатическое распространение происходит на ранних стадиях заболевания.
    3. Синдром туберозного склероза: проявляется мутациями генов TSC1 и TSC2, которые транскрибируют белок гамартин и туберин. Синдром проявляется множественными двусторонними почечными ангиомиолипомами.
    4. Синдром фон Гиппеля-Линдау (VHL) связан с развитием образования кист и опухолей в различных органах, например, нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, кист поджелудочной железы, мозжечковых и спинальных гемангиобластом, кист яичников и феохромоцитомы; наряду с множественными двусторонними опухолевыми узлами светлоклеточного рака почки.
    5. Синдром Бирта-Хогга-Дубе: аутосомно-доминантное заболевание, связанное с мутациями гена BHD. Синдром проявляется рядом гистологических типов опухолей почек. Сопутствующие признаки включают кисты легких, а также другие варианты опухолевого поражения.
    6. Наследственный лейомиоматоз и синдром агрессивной папиллярной карциномы: аутосомно-доминантное заболевание. Заболевание связано с мутациями гена FH. У женщин выявляется нередко лейомиоматоз матки. Метастатическое распространение происходит на ранних стадиях заболевания.

    Причины заболевания

    Современные исследования предполагают, что ген VHL участвует в развитии как случайного, так и семейного типа светлоклеточного рака почки. Около 15% не наследственных форм рака характеризуются изменением зародышевой линии гена MET или увеличением хромосомы 7.

    Развитие заболевание рака почки носит мультифакториальный характер, связанный не только с наследственными данными, но и с факторами окружающей среды и образом жизни человека. 

    Классификация рака почки

    Согласно современными данным существует несколько вариантов классифицирования заболевания. В зависимости от полученных данных гистологического исследования, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2016 года выделяют 5 типов рака:

    • светлоклеточный рак является наиболее распространенным типом (70-80%),
    • папиллярный, папиллярная карцинома составляет около 10-15% всех случаев рака почки,
    • хромофобный, хромофобная карцинома, на его долю приходится 4–5%;
    • онкоцитарный тип составляет около 2–5%,
    • протоковый, карцинома собирательного протока (протока Беллини), около 1%.

    TNM классификация почечно-клеточного рака

    T – первичная опухольклассификация_почечно_клеточного_рака

    ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

    Т0 – первичная опухоль не определяется

    Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

    Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

    Т3 – опухоль распространяется в крупные вены либо околопочечные ткани, но не в 

    Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты (включая непрерывное распространение на надпочечник на стороне развития опухоли)


    N – регионарные лимфатические узлы

    Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, абдоминальные парааортальные (около аорты) и паракавальные (около нижней полой вены) узлы. Сторона поражения не влияет на категорию N.

    NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

    N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

    N1 – метастаз в одном лимфатическом узле

    N2 – метастазы в нескольких лимфатических узлах


    М – отдаленные метастазы

    М0 – нет признаков отдаленных метастазов

    М1 – имеются отдаленные метастазы

    Стадирование

    I стадия: опухоль имеет размер до 7 см, не поражает окружающие ткани и находится в пределах почки.

    II стадия: опухоль более 7 см, злокачественная, поражает лимфатические узлы ближайшие.

    III стадия: опухоль от 10 см, локализуется в почке; новообразование прорастает в лимфоузлы и крупные сосуды кровеносной системы, но не затрагивает другие внутренние органы.

    IV стадия: опухоль очень большого размера, имеет метастазы в другие органы, например в надпочечники, кости, легкие, в отдалённые лимфатические узлы и кровеносные сосуды. 

    Клинические проявления опухоли почки

    Почечно-клеточный рак обычно не сопровождается симптомами заболевания вплоть до поздней стадии злокачественного процесса. Более 50% опухолей обнаружены случайно. Только у 10-15% пациентов может наблюдаться так называемая “классическая триада” симптомов опухоли почки, к ним относится:

    • боли в поясничной области,
    • появление крови в моче,
    • пальпируемое образование в проекции почки.

    Частыми симптомами заболевания является:

    • ощущение слабости,
    • повышенная утомляемость,
    • похудание,
    • боли тянущего характера в поясничной области,
    • изменения цвета мочи (мутная, кровь в моче),
    • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5 градусов по Цельсию),
    • расстройства мочеиспускания,
    • при метастатическом поражении появление болей в костях.

    Более 60% пациентов, страдающих опухолью почки, предъявляли жалобы на появление крови в моче. Другими признаками являются: повышенная утомляемость, снижение веса, повышение температуры тела, потливость, повышение температуры тела, головокружение.

    При длительном злокачественном процессе в почках происходит разрастание опухоли, ее метастазирование в ближайшие лимфатические узлы, а также в органы. 

    Метастазирование в кости способствует разрушению костной ткани и вызывает патологические переломы, сдавление спинного мозга и гиперкальциемию (повышение уровня общего кальция в крови). 

    Мучительная, острая, жгучая боль в спине может присутствовать из-за сдавления спинного мозга вследствие метастаза первичного очага. Варикоцеле (расширение вен мошонки) может развиться из-за инвазии и роста опухоли в почечную вену и нижнюю полую вену, которые могут блокировать вену яичка.  Треть пациентов с почечно-клеточным раком имеют метастатическое заболевание при выявлении опухоли: в легкие (75%), кости (20%), печень (18%), центральную нервную систему (8%).

    Осложнения опухоли почек

    При развитии злокачественного процесса в почках могут быть осложнения, связанные непосредственно с распространением опухоли, а также нежелательными эффектами от проводимой терапии. 

    К прямым воздействием опухоли можно отнести:

      • повышение артериального давления,
      • вздутие живота,
      • запор,
      • метастатическое поражение с нарушением функции других органов (пожелтение кожного покрова, повышение уровня печеночных ферментов при метастазировании в печень, 
      • боль в костях и сдавление спинного мозга (метастазирование в кости), 
      • нарушение функции легких (легочное метастазирование), 
      • варикоцеле (венозное распространение опухоли по сосудам).

      Побочные эффекты от целенаправленной системной терапии или хирургического вмешательства могут включать:

      • нарушение функции почек и печени, 
      • повышение артериального давления, 
      • появление белка в моче, 
      • кровотечение и тромбоз, 
      • нарушение сердечной функции,
      • эндокринную дисфункцию, например, гипотиреоз (снижении функции щитовидной железы).

      Дифференциальная диагностика проводится с рядом других заболеваний мочеполового тракта:

      • абсцесс почки,
      • киста почки,
      • саркома,
      • метастатическое поражение почки (метастаз меланомы, рака кожи),
      • аденома почки (доброкачественная опухоль),
      • острый и хронический пиелонефрит (воспалительное заболевание почки бактериальной этиологии),
      • неходжкинская лимфома, 
      • рак мочевого пузыря.

      Диагностика новообразований почек

      Диагностика_новообразований_почек

      Краткий перечень основных клинических и лабораторно-инструментальных исследований:

      • клинический анализ крови,
      • общий анализ мочи,
      • цитологическое исследование мочи,
      • скорость оседания эритроцитов,
      • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
      • рентгенологическое исследование органов грудной клетки,
      • гистологическое исследование новообразования почки, 
      • магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления венозной инвазии и прогрессирования метастатической опухоли. 

      Первоначальное лабораторное исследование при подозрении на почечно-клеточный рак включает общий анализ мочи с цитологией мочи, особенно если подозреваются уротелиальные опухоли. Оценка анемии и тромбоцитов должна проводиться с помощью полного анализа крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Лабораторное исследование функции печени помогают исключить метастазирование в печень и паранеопластическое (неметастатическое) поражение печени.

      При подозрении на наследственное заболевание, молодой возраст пациента, либо у пациентов с раком почки и с семейным анамнезом заболевания, следует провести генетическое тестирование с целью выявления генетического заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау, синдром туберозного склероза, наследственная папиллярная карцинома, синдром Бирта-Хогга-Дубе).

      Паранеопластический синдром

      Опухоль почки злокачественного происхождения часто ассоциируется с паранеопластическими синдромами, которые включают гиперкальциемию (повышения кальция в крови), эритроцитоз (повышенный уровень гемоглобина) и неметастатическую печеночную дисфункцию (синдром Штауффера). Таким образом, согласно современным стандартам специалисты при подозрении опухоли почки также проводят исследования с целью выявления паранеопластических синдромов. 

      Биомаркеры опухоли почек злокачественного характера

      Поскольку симптомы злокачественной опухоли почки часто неспецифичны и обычно проявляются на поздних стадиях заболевания, лабораторные биомаркеров, способные идентифицировать людей с не диагностированным заболеванием, могут быть использованы, как в качестве скринингового теста у бессимптомных людей, так и в качестве диагностического теста в клинической практике.

      Разработка биомаркеров – это быстро развивающаяся область в онкологии как потенциальный инструмент диагностики и прогнозирования. Но в настоящий момент ни один биомаркер сыворотки или мочи еще не получил подтверждения для скрининга рака почки. 

      Визуализация опухолевого поражения остается основой для диагностики, скрининга, наблюдения и мониторинга лечения.

      Ультразвуковое исследование почек

      Это инструментальное исследование является частым и первичным в выявлении опухоли почек. Врач исследователь может оценить паренхиму почек, наличие образований, степень вовлечения в злокачественный процесс окружающих тканей при достаточной визуализации. При подозрительных поражениях и кистозных поражениях, которые могут быть злокачественными, может быть проведена чрескожная пункционная биопсия почек под контролем ультразвука.

      КТ органов брюшной полости, МРТ брюшной полости

      Подтверждение опухоли почек проводится с помощью поэтапной компьютерной томографии брюшной полости и таза. 

      Золотым стандартом диагностики опухоли почек является КТ органов брюшной полости с введением контраста. Оно проводится при отсутствии у пациента аллергической реакции на йодсодержащие препараты и при нарушении функции почек. Исследование позволяет оценить размер опухоли, степень вовлечения в окружающие ткани, наличие поражений сосудов и лимфатических узлов, определить наличие метастатических поражений. 

      Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется для выявления венозной инвазии опухоли (прорастании стенки сосудов) и прогрессирования метастатических поражений. Компьютерная томография головы проводится, если подозревается метастазирование в мозг или клиническая картина предполагает метастазирование.

      В обязательном порядке пациентам проводится рентген грудной клетки или компьютерная томография для выявления метастазов в легких.

      Лечение злокачественного новообразования почки

      Варианты терапии опухоли почки зависят от ряда факторов, к которым относится возраст, наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ожирение) и стадии опухолевого процесса. Поэтому точное определение стадии имеет важное значение для эффективного лечения.

      • При первой стадии проводится резекция (удаление) опухоли с частичной нефроносохраняющей нефрэктомией. После оперативного лечения в обязательном порядке проводится КТ или МРТ брюшной полости в течение шести месяцев после начала наблюдения, а затем данные исследования повторяют не реже одного раза в год.

      • При второй и третьей стадии осуществляется радикальная нефрэктомия с жестким графиком последующего наблюдения. Оно включает базовую КТ брюшной полости, МРТ или ультразвуковую КТ брюшной полости и грудной клетки через 3-6 месяцев, а затем каждые 3-6 месяцев в течение трех лет, а затем ежегодно до 5 лет. 

      • При установлении четвертой стадии рака почек осуществляется системная таргетная молекулярная терапия с использованием ингибиторов тирозинкиназы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-TKI) (например, сунитиниба, сорафениба, пазопаниба и акситиниба) или ингибиторов рапамицина для мишеней млекопитающих (например, темсиролимуса и эверолимуса). 

      Резекция почки с последующей иммунотерапией улучшает выживаемость у пациентов с метастатическим поражением при опухоли почки по сравнению с только иммунотерапией или таргетной молекулярной терапией. Последующее наблюдение пациентов состоит из предварительной КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости и таза с последующей повторной визуализацией каждые 6-16 недель в зависимости от клинического статуса.

      Прогноз и пятилетняя выживаемость

      Пятилетняя относительная выживаемость при злокачественном новообразовании почки составляет 75%. Две трети случаев диагностируются на локальной стадии, для которой 5-летняя относительная выживаемость составляет 93%. Прогноз лучше всего прогнозируется по стадии и степени злокачественности, при этом показатели выживаемости, специфичные для рака, составляют приблизительно 85-90% для клинически локализованного при первой и второй стадии рака почек.

      Кроме того, пятилетняя выживаемость зависит от гистологического типа, а также от метастатического потенциала и предпочтительного места метастазирования опухоли почки. Замечено, что при светлоклеточном типе опухоли почки чаще всего поражается легкое, а при хромофобном типе опухоли почки чаще метастазирование наблюдается в печень.

      Ключом к улучшению выживаемости является ранняя диагностика и своевременное лечение. Строгое соблюдение протоколов лечения позволяет выявить рецидив на ранней стадии для эффективного и надлежащего лечения.

      Межпрофессиональный командный подход необходим для физического и психического здоровья пациентов, поддержки и положительных результатов, поскольку восстановление и последующее наблюдение являются строгими и длительными в течение пяти и более лет.

      Своевременное обращение к специалистам может позволить выявить заболевание на ранней стадии и начать необходимое лечение. Врачи клиники «УРО-ПРО» обладают высоким профессионализмом и постоянно проходят различные циклы повышения квалификации для соблюдения современных подходов к лечению заболеваний почек.

      Не занимайтесь самолечением! При обнаружении симптомов, запишитесь на консультацию к онкологу в клинику "УРО-ПРО". Болезнь всегда легче вылечить на ранних стадиях!

      Для проведения обследования запишитесь на консультацию к онкологу!
      Позвоните по телефону +7 (861) 204-16-70 или запишитесь онлайн 
      Запись онлайн

      Прайс-лист Рак почки


      Наименование процедуры Стоимость
      Подкожное введение лекарственных препаратов (без стоимости препарата) 300,00р.
      Внутримышечное введение лекарственных препаратов (без стоимости препарата) 300,00р.
      Внутривенное введение лекарственных препаратов (без стоимости препарата) 500,00р.
      Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов 1 флакон (без стоимости препарата) 600,00р.
      Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов 2 флакона (без стоимости препарата) 1 000,00р.
      Внутривенное введение лекарственных препаратов капельно и струйно (без стоимости препарата) 1 000,00р.
      Микроспринцевание (ирригация) влагалища (без стоимости препарата) 500,00р.
      Микроспринцевание (ирригация) влагалища озонированным растрвором 700,00р.
      Введение лекарственных препаратов интравагинально (без стоимости препарата) 700,00р.
      Инстилляция мочевого пузыря (без стоимости препарата) 1 600,00р.
      Инстилляция мочевого пузыря (противовоспалительными препаратами) 2 000,00р.
      Инстилляция мочевого пузыря (вязкоэластичным протектором слизистой) 3 000,00р.
      Инстилляция уретры (без стоимости препарата) 1 600,00р.
      Введение лекарственных препаратов с помощью клизьмы (без стоимости препарата) 500,00р.
      Внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора 1 000,00р.
      Питье озонированной воды 100,00р.
      Взятие крови из периферической вены (при самообращении) 150,00р.
      Внутримышечная инъекция (с препаратом) (Бабушкина Е.В.) 500,00р.
      Введение растворов внутривенно капельно (с препаратом) (Бабушкина Е.В.) 900,00р.
      Консультация врача уролога - онколога для первичных пациентов 3 000,00р.
      Консультация врача уролога - онколога для повторных пациентов 2 000,00р.
      Цистоскопия регидная (для женщин) 7 000,00р.
      Цистоскопия регидная (для мужчин) 9 000,00р.
      Лазерная хирургия при новообразованиях мочевыделительного тракта с использованием видеоэндоскопических технологий 45 000,00р.
      ТУР - биопсия мочевого пузыря (без учета гистологии) 35 000,00р.
      Радикальный ТУР мочевого пузыря с внутрипузырной химиопрофилактикой 75 000,00р.
      ТУР-шейки мочевого пузыря 40 000,00р.
      Иссечение кисты придатка яичка (сперматоцелэктомия) 35 000,00р.
      Радикальная простатэктомия открытая 150 000,00р.
      Радикальная простатэктомия лапароскопическая 200 000,00р.
      Радикальная нефроуретерэктомия открытая 100 000,00р.
      Радикальная нефроуретерэктомия лапароскопическая 150 000,00р.
      Резекция почки открытая 120 000,00р.
      Резекция почки лапароскопическая 180 000,00р.
      Лапароскопическая нефрэктомия 1 кат.сложности (без стоимости наркоза, стационара и ПИТ) 80 000,00р.
      Лапароскопическая нефрэктомия 2 кат.сложности (без стоимости наркоза, стационара и ПИТ) 120 000,00р.
      Лапароскопическая нефрэктомия 3 кат.сложности (без стоимости наркоза, стационара и ПИТ) 150 000,00р.
      Лапароскопическая пластика ЛМС 100 000,00р.
      Лапароскопическое иссечение кисты почки:
      1-категория сложности- единичные кисты до 50 мм 80 000,00р.
      2-категория сложности- единичные кисты свыше 50 мм 95 000,00р.
      3-категория сложности- множественные кисты или сложная локализация кисты 115 000,00р.
      index