Эндометрит — это воспалительное заболевание внутреннего слоя матки (эндометрия). Может протекать в острой или хронической форме, что существенно влияет на характер проявлений. Основные симптомы: боли внизу живота, необычные влагалищные выделения и нарушения менструального цикла.
Для диагностики острого эндометрита решающее значение имеет гинекологический осмотр и микроскопия влагалищных мазков. При хроническом форм течении болезнь выявляется с помощью ультразвукового исследования и гистероскопии. Комплексное лечение включает антибактериальную терапию, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, способствующие восстановлению здоровья и функции матки.
Эндометрит: что это и почему возникает
Определение и сущность эндометрита
Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). Именно в этом слое закрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Каждый менструальный цикл эндометрий обновляется: утолщается, готовясь к беременности, и отторгается, если оплодотворение не наступает.
В нормальных условиях полость матки стерильна — она надежно защищена шейкой и слизистой пробкой. Однако при повреждении защитных барьеров инфекционные агенты беспрепятственно проникают внутрь, вызывая воспаление. Это состояние нередко сочетается с поражением мышечного слоя (миометрия), в таком случае врачи говорят уже об эндомиометрите.
Различают острый и хронический эндометрит. Острый возникает внезапно и сопровождается выраженными симптомами. Хронический длительно протекает вяло, маскируясь под другие заболевания и серьезно осложняя репродуктивную функцию.
Основные причины возникновения заболевания
Острый эндометрит
Воспаление эндометрия может быть вызвано множеством микроорганизмов:
бактериями: стрептококки, стафилококки, гонококки;
вирусами: цитомегаловирус, герпес;
грибками, например, Candida;
простейшими: трихомонады, токсоплазмы, микоплазмами, хламидиями.
При этом воспаление может быть специфическим, вызванным конкретным возбудителем или неспецифическим, при котором инфекционная флора условно-патогенна либо не определяется вовсе.
Чаще всего развитию заболевания предшествует событие, нарушающее целостность или стерильность полости матки:
роды, особенно осложненные;
аборт;
мини-аборт (вакуум-аспирация);
выскабливание (диагностическое или лечебное);
установка внутриматочной спирали (ВМС);
гистероскопия или биопсия эндометрия.
Если после таких процедур в полости матки остаются сгустки крови, частицы плодного яйца или плаценты, создается благоприятная среда для размножения бактерий и начала воспалительного процесса.
Послеродовой эндометрит — одно из самых распространенных осложнений. Он развивается в 4–20% случаев после естественных родов и до 40% после кесарева сечения. Причины — послеродовая травма тканей, гормональные перестройки, ослабление иммунной защиты женщины.
Хронический эндометрит является следствием недолеченного острого процесса. Часто остается нераспознанным поскольку симптомы смазанные. В 80–90% случаев хронический эндометрит выявляется у женщин репродуктивного возраста. Рост его распространенности связывают с:
использованием ВМС;
увеличением количества внутриматочных вмешательств;
высокой частотой абортов;
распространенностью инфекций, передающихся половым путем.
Хроническое воспаление приводит к структурным изменениям эндометрия: утолщению, образованию фиброзных спаек, микрокровоизлияниям. Такие изменения могут препятствовать имплантации эмбриона и приводить к бесплодию, невынашиванию беременности и неудачам при ЭКО.
Факторы риска развития эндометрита
Инфекция может проникнуть в полость матки при ослаблении естественных защитных механизмов. К предрасполагающим факторам относятся:
Родовые травмы. Разрывы шейки матки, влагалища или промежности во время родов облегчают восходящий путь инфекции.
Механическое, химическое или термическое повреждение слизистой. Частые спринцевания, использование агрессивных средств интимной гигиены, спермицидов, неумелое введение тампонов и даже тесное белье — все это нарушает местную микрофлору и защитные свойства влагалища.
Менструация. Во время менструальных кровотечений происходит временное снижение уровня местного иммунитета, что облегчает проникновение патогенной флоры.
Внутриматочные контрацептивы (спирали). Долгое нахождение ВМС в полости матки может провоцировать воспаление. Особенно опасно это при нарушении сроков замены или при несоблюдении правил гигиены. В случае диагноза «эндометрит» спираль должна быть удалена.
Тампоны. Меняя микрофлору влагалища, создавая анаэробные условия, они могут становиться источником инфицирования. Замена тампонов реже чем каждые 4–6 часов повышает риск воспалений, в том числе синдрома токсического шока.
Другие факторы. Хронический стресс, недосып, переутомление, несбалансированное питание и несоблюдение правил личной гигиены — все это снижает общий и местный иммунитет, повышая риск инфицирования эндометрия.
Как распознать эндометрит: симптомы и диагностика
Ключевые симптомы острого эндометрита
Острая форма эндометрита начинается внезапно и сопровождается яркой клинической картиной. Характерные жалобы:
сильные боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу или крестец;
обильные влагалищные выделения с неприятным запахом;
нарушения менструального цикла;
повышение температуры тела и общее недомогание.
Если не начать лечение вовремя, воспалительный процесс может быстро распространяться на соседние органы.
Проявления хронической формы эндометрита
Хронический эндометрит прогрессирует медленно с минимальными или скрытыми симптомами. Женщины жалуются на постоянное чувство дискомфорта в нижней части живота, тянущие боли, нерегулярные, скудные или наоборот, слишком обильные менструации. Иногда наблюдаются межменструальные кровотечения.
Часто хроническая форма становится причиной бесплодия или невынашивания беременности, что требует особого внимания к своевременной диагностике.
Методы диагностики для подтверждения диагноза
Диагностика базируется на комплексном подходе. В первую очередь, проводится гинекологический осмотр с оценкой состояния слизистой влагалища и шейки матки, а также забором мазков на микрофлору.
Для уточнения характера воспаления используются лабораторные методы:
бактериологический посев;
ПЦР-диагностика на инфекции;
микроскопия.
УЗИ органов малого таза визуализирует изменения толщины эндометрия, жидкостные образования, спайки. Для подтверждения хронической формы назначается гистероскопия — осмотр внутренней поверхности матки с биопсией для морфологического исследования.
Основные подходы к лечению эндометрита
Общие принципы терапии заболевания
Основные цели терапевтического подхода:
устранение инфекции;
купирование воспаления;
восстановление нормальной структуры эндометрия.
Важно быстро подавить возбудителей и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. Также необходимо укрепить иммунитет и восстановить гормональный баланс. Лечение должно быть комплексным и индивидуально подобранным с учетом формы заболевания, возраста пациентки и сопутствующих факторов.
Комплексный подход к лечению эндометрита
Важнейшим аспектом терапии является сочетание медикаментозных средств с физиотерапией и восстановительными процедурами:
Антибиотики подбираются с учетом чувствительности возбудителей, что повышает эффективность лечения.
Противовоспалительные препараты снижают болезненность и предотвращают дальнейшее повреждение тканей.
Физиотерапевтические методы ускоряют регенерацию эндометрия и улучшают микроциркуляцию в тканях матки.
Не менее важен психологический комфорт и здоровый образ жизни пациентки:
полноценный отдых;
качественное питание;
отказ от вредных привычек.
Медикаментозные и немедикаментозные методы
Медикаментозная терапия включает:
антибиотики широкого спектра действия;
противовирусные;
противогрибковые;
иммуномодуляторы в зависимости от типа возбудителя.
Для снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Немедикаментозные методы предполагают физиотерапевтические процедуры:
электрофорез;
лазеротерапия;
магнитотерапия.
Процедуры способствуют улучшению кровоснабжения и восстановлению эндометрия. В ряде случаев назначается гормональная терапия для нормализации цикла и восстановления слизистой. Комплексный подход позволяет добиться стабильной ремиссии и сохранить репродуктивное здоровье женщины.
Антибактериальная терапия при эндометрите
Принципы выбора антибиотиков
Этиотропная терапия при эндометрите основывается на использовании антибактериальных препаратов широкого спектра действия, охватывающих как аэробную, так и анаэробную флору. При острой форме лечение начинается эмпирически, без ожидания результатов посевов, с переходом на таргетную терапию после уточнения возбудителя. В выборе антибиотика учитываются:
предполагаемый полимикробный характер инфекции (в т. ч. участие кишечной и анаэробной флоры);
внутриматочные вмешательства в анамнезе;
индивидуальная переносимость препаратов.
Оптимальными считаются комбинации цефалоспоринов III поколения с метронидазолом либо фторхинолонов с доксициклином. При тяжелом течении добавляют аминогликозиды. Учитываются клинические рекомендации Минздрава РФ (2021), где подчеркивается необходимость парентерального введения на первом этапе.
Схемы и длительность антибактериального лечения
Схемы терапии зависят от формы заболевания. При остром эндометрита назначают
Цефотаксим 1 г 3 р/сут в/в + Метронидазол 500 мг 3 р/сут в/в.
Альтернатива: Ципрофлоксацин 400 мг 2 р/сут + Доксициклин 100 мг 2 р/сут + Метронидазол.
Продолжительность парентеральной терапии: 5–7 дней, далее переход на пероральные формы еще на 7–10 дней.
При хроническом течении целесообразно сочетание системных антибиотиков и внутриматочного введения антисептиков (мирамистин, диоксидин). Общая продолжительность курса — 10–14 дней. При назначении учитывается чувствительность к препарату по данным ПЦР и бакпосева.
В случае устойчивых или рецидивирующих форм рекомендуется консультация инфекциониста и дообследование на ИППП.
Противовоспалительные препараты в терапии эндометрита
Роль НПВП в лечении
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не устраняют причину заболевания, но эффективно подавляют воспалительную реакцию, уменьшают боль и отек слизистой. Чаще всего применяются ибупрофен, кетопрофен, диклофенак внутрь или в виде свечей.
НПВП особенно эффективны при выраженном болевом синдроме или спаечных явлениях. Они улучшают качество жизни пациентки и способствуют быстрейшему восстановлению.
Альтернативные методы противовоспалительной терапии
В комплексной терапии могут использоваться:
Энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим). Снижают вязкость экссудата, улучшают микроциркуляцию.
Иммуномодуляторы. Изопринозин, полиоксидоний (по показаниям).
Физиотерапия. УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия обладают мягким противовоспалительным эффектом, ускоряют регенерацию.
Восстановление эндометрия после лечения
Значение гормональной терапии
Гормональная коррекция особенно важна при хроническом эндометрите с нарушением фазы регенерации эндометрия. Эстрогены и гестагены нормализуют менструальный цикл и восстанавливают структуру эндометрия. Эффективные препараты:
комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
гестагены (дюфастон, утрожестан, норколут);
В некоторых случаях используется гормональная терапия в цикличном режиме на 3–6 месяцев для достижения полной регенерации.
Гормонотерапия проводится под контролем УЗИ и уровня половых гормонов, особенно у женщин, планирующих беременность.
Витамины и микроэлементы для здоровья матки
Восстановительный период предполагает полноценное питание и прием витаминов
фолиевая кислота, витамины группы B, витамин E: активируют клеточное обновление эндометрия;
железо и магний: нормализуют состав крови и мышечную активность матки;
омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты способствуют снижению остаточного воспаления и улучшают эластичность сосудов эндометрия.
В течение 2–3 месяцев после лечения назначаются витаминно-минеральные комплексы:
Фемибион;
Витрум Пренатал;
Ледис формула.
Физиотерапия как метод лечения эндометрита
Преимущества физиотерапевтических процедур
Физиотерапия при эндометрите является важным дополнением, особенно при хронической форме заболевания. Ее основные цели:
усиление кровообращения в малом тазу;
улучшение трофики эндометрия;
ускорение рассасывания инфильтратов и спаек;
стимуляция регенерации поврежденной слизистой оболочки матки;
снижение воспаления и болевого синдрома.
Физиотерапевтическое лечение усиливает эффект медикаментозной терапии и способствует более быстрому восстановлению репродуктивной функции, особенно у женщин, планирующих беременность.
Основные методы физиотерапии при эндометрите
Клинико-обоснованные физиотерапевтические методики включают:
Электрофорез с цинком, йодом, кальцием. Локальное введение лекарственных веществ в область матки с помощью слабого тока; оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие.
Ультразвуковая терапия. Улучшает микроциркуляцию, повышает чувствительность тканей к антибиотикам, помогает справиться с фиброзными изменениями.
УВЧ-терапия (ультравысокочастотная). Активизирует обменные процессы в очаге воспаления.
Лазеротерапия. Стимулирует восстановление тканей, уменьшает воспаление и болевой синдром.
Магнитотерапия. Эффективна при хроническом течении и спаечных изменениях.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Показания к операции при эндометрите
Хотя эндометрит, как правило, лечится консервативно, в ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные показания:
отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
подозрение на остатки плодного яйца, плацентарной ткани или полипов в полости матки;
гнойное воспаление с формированием гематометры или пиометры (скопления гноя в матке);
спаечные изменения в полости матки (синдром Ашермана);
подготовка к ЭКО при хроническом эндометрите, осложненном полипами или гиперплазией эндометрия.
Методы хирургического лечения заболевания
Гистероскопия – “золотой стандарт” диагностики и лечения хронического эндометрита. Позволяет визуально оценить состояние слизистой, удалить полипы, спайки, остатки тканей. Малотравматична, проводится под общим или местным наркозом.
Другие методы:
РДВ (раздельное диагностическое выскабливание);
гистерорезектоскопия;
лапароскопия.
Профилактика эндометрита и полезные советы
Меры профилактики для предотвращения эндометрита
Профилактика эндометрита основывается на своевременном предупреждении и лечении факторов, способствующих проникновению инфекции в матку:
Строгое соблюдение стерильности при всех гинекологических процедурах (выскабливание, гистероскопия, установка ВМС и др.).
Рациональный подход к выбору контрацепции. При склонности к воспалительным заболеваниям предпочтительнее барьерные методы или гормональные КОК, а не ВМС.
Контроль над инфекциями, передающимися половым путем (ИППП): регулярное тестирование, особенно при смене полового партнера.
Своевременное лечение острых форм заболеваний органов малого таза.
Соблюдение правил интимной гигиены.
Ограничение спринцеваний, вагинальных свечей без назначения врача.
Также важно избегать переохлаждения, стрессов и строгих диет, так как они снижают иммунитет и нарушают гормональный баланс.
Рекомендации после успешного лечения
После завершения курса терапии рекомендуется:
Периодические контрольные обследования: УЗИ органов малого таза, гистероскопия (по показаниям), мазки на флору и ИППП.
Наблюдение у гинеколога в течение 3–6 месяцев.
Ограничение физической нагрузки, половой покой минимум на 2 недели после лечения.
Прием витаминов и иммуностимуляторов.
Планирование беременности допустимо не ранее, чем через 3–6 месяцев после подтвержденного выздоровления. Женщинам, проходящим лечение по поводу хронического эндометрита в рамках подготовки к ЭКО, важно завершить реабилитационный этап до стимуляции овуляции.
В медицинском центре «УРО-ПРО» пациентам доступны услуги комплексного обследования и лечения эндометрита с учетом актуальных клинических рекомендаций Минздрава РФ и мировых протоколов. Наши специалисты проводят точную диагностику (включая УЗИ, ПЦР, гистероскопию), индивидуально подбирают антибактериальную и гормональную терапию, при необходимости выполняют малоинвазивные вмешательства, а также обеспечивают профессиональную реабилитацию с использованием физиопроцедур.