Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря, которая проводится при выраженных структурных изменениях органа, не поддающихся медикаментозной терапии. Вмешательство показано при различных формах холецистита, наличии камней, водянке или гнойном воспалении желчного пузыря, при его прободении, а также при осложнениях, угрожающих жизни пациента.
В зависимости от клинической ситуации и технических возможностей медицинского учреждения операция может выполняться традиционным (лапаротомическим), лапароскопическим способом либо с применением мини-доступа. После удаления желчного пузыря возможны такие состояния, как постхолецистэктомический синдром, расстройства моторики сфинктера Одди, а также нарушения липидного обмена, требующие дальнейшего наблюдения и коррекции.
Причины желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — это хроническое заболевание, при котором в полости желчного пузыря и/или желчных протоках формируются камни в результате нарушений состава и циркуляции желчи. Ключевым патогенетическим механизмом служит дисбаланс между растворенными в желчи веществами (в основном холестерином, билирубином, фосфолипидами и желчными кислотами), из-за чего возникает осадок, постепенно уплотняющийся в камни. В основном заболевание развивается на фоне повышенного содержания холестерина в желчи, снижения защитных компонентов и застоя желчи.
Основные механизмы образования камней:
Гиперсинтез холестерина и его избыточное поступление в желчь. Как правило, это происходит при ожирении, избыточном употреблении животных жиров и генетически обусловленных нарушениях обмена. В подобных условиях желчь становится литогенной — перенасыщенной холестерином.
Недостаток желчных кислот и фосфолипидов. Эти вещества способствуют растворению холестерина и предотвращают его кристаллизацию. Их дефицит может быть следствием нарушений функции печени, гормональных сдвигов (например, при эстрогензависимых состояниях), а также дисбаланса в желчеобразовании.
Застой желчи. Когда желчь задерживается в пузыре, из нее чрезмерно всасывается вода и желчные кислоты, что повышает концентрацию холестерина. Застой может быть как механическим (опухоли, рубцовые деформации, спайки, анатомические перегибы), так и функциональным (дискинезия желчного пузыря, снижение его моторики).
Хронические воспаления. Инфекции желчевыводящих путей и воспалительные процессы в самом пузыре меняют рН желчи, нарушают ее реологические свойства, что также способствует формированию конкрементов.
Иммунные и аллергические нарушения. На фоне аутоиммунных процессов и повышенной чувствительности организма нарушается работа гепатобилиарной системы, изменяется состав желчи.
Также важно учитывать факторы риска, среди которых распространенными являются:
женский пол (из-за влияния эстрогенов);
возраст старше 40–50 лет;
многочисленные беременности;
ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет;
стремительной похудение или голодание;
генетическая предрасположенность (наличие желчнокаменной болезни у ближайших родственников);
прием препаратов, влияющих на липидный обмен (эстрогены, фибраты, цефтриаксон, окреотид);
хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, дисбактериоз, дивертикулы ДПК);
операции на желудке, в том числе резекции и стволовая ваготомия.
Желчнокаменная болезнь часто развивается медленно, бессимптомно. Однако при увеличении размера или количества камней, а также при присоединении воспаления, она может привести к тяжелым осложнениям:
острый холецистит;
холедохолитиаз;
механическая желтуха;
панкреатит;
перфорация желчного пузыря.
Поэтому своевременное выявление и лечение данной патологии крайне важно.
Разновидности холецистэктомии
Удаление желчного пузыря проводится под общей анестезией и может выполняться разными способами, которые различаются по типу оперативного доступа. Выбор метода определяется показаниями, состоянием пациента, анатомическими особенностями и техническими возможностями клиники.
Открытая холецистэктомия применяется в сложных клинических случаях — при выраженном воспалительном процессе, прободении стенки пузыря, наличии опухолей, обширных спайках. Существуют два варианта открытого вмешательства:
Классическая (лапаротомическая) холецистэктомия. Выполняется через разрез длиной 15–30 см в правом подреберье. Обеспечивает широкий доступ к органу и окружающим тканям, что важно при осложненном течении заболевания.
Мини-доступ. Предполагает уменьшенный разрез (4–7 см) при сохранении открытого доступа. Метод применяется при неосложненных формах холецистита и сочетает в себе высокую информативность визуализации и меньшую травматичность по сравнению с традиционной лапаротомией.
Наиболее часто используемый метод, особенно при плановом удалении желчного пузыря - это лапароскопическая холецистэктомия. Ее основные методы:
Классическая лапароскопия. Проводится через 3–4 небольших прокола (обычно до 1 см каждый) в передней брюшной стенке. Через них вводятся инструменты и видеокамера, позволяющая оперировать с высокой точностью.
SILS-холецистэктомия (Single Incision Laparoscopic Surgery). Более современная методика, при которой все инструменты вводятся через одно отверстие в области пупка. Преимуществом является почти незаметный послеоперационный рубец, однако метод требует высокой квалификации хирурга и подходит не всем пациентам.
Независимо от способа доступа, этапы операции аналогичны:
Выделение и мобилизация пузыря.
Пересечение и перевязка пузырного протока и артерии.
Удаление органа.
Дренирование ложа при необходимости и послойное ушивание раны.
В случаях злокачественных новообразований может потребоваться резекция прилежащих тканей и удаление регионарных лимфоузлов.
Подготовка к процедуре удаления
Правильная предоперационная подготовка снижает риски осложнений и повышает эффективность вмешательства. В медицинском центре пациент проходит комплексное обследование, направленное на оценку состояния гепатобилиарной системы и общего здоровья.
Диагностика включает:
УЗИ органов брюшной полости, в том числе желчного пузыря и протоков — позволяет выявить наличие камней, воспаления, а также оценить состояние стенок органа и окружающих структур.
Биохимический анализ крови — определяются показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза), маркеры воспаления и общего обмена веществ.
Общий анализ крови и мочи, коагулограмма — позволяют оценить уровень воспаления и свертывающую способность крови.
При наличии жалоб со стороны желудка и кишечника дополнительно назначаются ФГДС, КТ, МРТ, холангиография.
Подготовка включает:
Исключение из рациона тяжелой и жирной пищи за несколько дней до вмешательства.
Прекращение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, антикоагулянты, НПВС) за 7–10 дней до операции.
Последний прием пищи — за 8–10 часов до вмешательства. Операция выполняется натощак.
При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов (эндокринолога, кардиолога и др.) и коррекция терапии.
Пациент также получает подробную информацию о процедуре, возможных вариантах оперативного вмешательства, восстановлении и послеоперационных ограничениях.
Послеоперационный период и реабилитация
Восстановление после холецистэктомии зависит от способа вмешательства, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. После операции пациента переводят в палату наблюдения, где проводят мониторинг состояния и начинают раннюю реабилитацию.
Первые сутки:
Рекомендуется полный голод, допускается питье небольшого количества негазированной воды.
Проводится обезболивание, введение антибиотиков, уход за послеоперационной раной.
Пациенту разрешают вставать с постели, при отсутствии противопоказаний — уже в первые 6–12 часов после операции, что помогает предотвратить застойные явления.
2–10 сутки:
Переход на щадящее питание: сначала жидкие и полужидкие блюда, затем постепенно расширение рациона.
Удаление дренажа (при его установке) чаще всего производится на 1–2 сутки.
Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7–10 день.
Ограничиваются физические нагрузки, особенно на мышцы брюшного пресса.
На протяжении 1–3 месяцев следует соблюдать диету: избегать жирного, жареного, острого, газированных напитков и алкоголя. Питание должно быть дробным и регулярным.
Рекомендуется постепенно возвращаться к физической активности. При наличии жалоб со стороны ЖКТ (вздутие, нестабильный стул, горечь во рту) необходимо обратиться к гастроэнтерологу — возможно развитие постхолецистэктомического синдрома, которые требует дополнительного лечения. Однако осложнений, как правило, развиваются крайне редко.
Хирурги медицинского центра «УРО-ПРО» практикуют современное, безопасное и малотравматичные методы лечения заболеваний желчного пузыря. Все этапы — от диагностики до реабилитации, проходят под наблюдением опытных врачей, а программа послеоперационного восстановления подбирается индивидуально. Поэтому если вы нуждаетесь в помощи настоящих профессионалов, обращайтесь к нам!