Патологическое состояние, которое продолжается более 6 месяцев и проявляется не проходящей болью внизу живота, носит название синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Данное нарушение диагностируется как у мужчин, так и у женщин, значительно снижая качество жизни. В отличие от острой боли, которая возникает как реакция на травму или воспалительный процесс, хроническая тазовая боль сохраняется даже после устранения возможных первопричин.
Характерно, что далеко не всегда выявляется органическая причина болевого синдрома. В ряде случаев он обусловлен сочетанием неврологических, сосудистых, психогенных факторов. Из-за этого диагностика представляет значительные трудности, а подход к лечению требует комплексного подхода с привлечением урологов, гинекологов, неврологов и других специалистов.
Синдром хронической тазовой боли у мужчин
У мужчин СХТБ чаще всего ассоциируется с абактериальным простатитом — воспалением предстательной железы, при котором отсутствует инфекционный агент. Однако исследования показывают, что у многих пациентов даже при выраженных болях не обнаруживаются признаки воспаления простаты. Это говорит о том, что заболевание может иметь нейрогенный, сосудистый или психогенный характер.
Особенностью данного синдрома является влияние на сексуальную сферу:
- 92% мужчин с СХТБ сталкиваются с нарушениями эрекции.
- 56% испытывают дискомфорт во время полового акта.
- 31% страдают от расстройств эякуляции.
- 66% отмечают снижение либидо.
Также доказано, что мужчины, склонные к ипохондрии и повышенной тревожности, страдают от СХТБ чаще.
Для точной диагностики синдрома используется международная система UPOINT, которая выделяет шесть подтипов заболевания:
- U (Urinary, мочеполовой). Нарушения мочеиспускания: частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- P (Psychosocial, психосоциальный). Депрессия, тревожные расстройства, ипохондрия.
- O (Organ specific, органоспецифический). Воспалительные процессы в простате, мочевом пузыре.
- I (Infection, инфекционный). Хронические скрытые инфекции, например, хламидиоз.
- N (Neurologic, неврологический). Повреждение нервных окончаний малого таза, нейропатии.
- T (Tenderness, мышечное напряжение). Хронический спазм мышц тазового дна.
Если у пациента определены сразу несколько подтипов, лечение должно быть комплексным, направленным на устранение всех возможных причин.
Синдром хронической тазовой боли у женщин
У женщин тазовый болевой синдром может быть связан как с гинекологическими заболеваниями, так и с патологиями других органов. Статистика показывает, что более 60% пациенток при первичном визите к гинекологу жалуются на боли внизу живота. В 40% случаев это становится показанием для диагностической лапароскопии, а в 14% – гистероскопии.
Однако СХТБ устанавливается только в тех случаях, когда боль сохраняется более 6 месяцев и не имеет четкой органической причины. Наибольшая предрасположенность отмечается у женщин репродуктивного и климактерического возраста, особенно у тех, кто склонен к тревожности, ипохондрии, эмоциональной лабильности.
Стадии заболевания у женщин:
- Органная. На этом этапе боль связана с конкретными патологиями внутренних органов:
- эндометриоз – разрастание клеток эндометрия за пределами матки;
- воспалительные заболевания: аднексит, сальпингит;
- опухоли и кисты яичников, миома матки.
- Надорганная. Заболевание затрагивает несколько систем, например, репродуктивную, мочевыделительную, пищеварительную. В процесс могут вовлекаться кишечник, мочевой пузырь, нервы таза.
- Полисистемная. На этом этапе боль не связана с поражением конкретных органов, а обусловлена психосоматическими факторами. Происходит нарушение восприятия боли на уровне центральной нервной системы.
Симптомы и причины заболевания
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это сложное и многогранное состояние, которое сопровождается продолжительными болевыми ощущениями в нижней части живота, области таза, промежности или поясницы. Характер болей может варьироваться: у одних пациентов они ноющие, тянущие и постоянные, у других – приступообразные, режущие, иногда сопровождающиеся чувством жжения или давления.
У мужчин дискомфорт часто локализуется в промежности, яичках, области крестца или нижней части живота. Он может усиливаться при длительном нахождении в положении сидя, физической нагрузке, мочеиспускании, половом акте. Боль может сопровождаться частыми позывами в туалет, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, затрудненным мочеиспусканием. В некоторых случаях появляются эректильные нарушения:
- снижение либидо;
- болезненная эякуляция;
- преждевременное семяизвержение или наоборот, трудности с его достижением.
У женщин болевой синдром нередко проявляется ощущением давления внизу живота, чувством тяжести, дискомфортом при интимной близости. Иногда пациентки жалуются на боли, усиливающиеся перед менструацией или во время длительного нахождения в положении сидя. В ряде случаев отмечаются:
- нарушения менструального цикла;
- расстройства мочеиспускания;
- хронические запоры.
Причины развития СХТБ многообразны и могут быть связаны как с воспалительными, так и с невоспалительными процессами. У мужчин наиболее частым фактором считается абактериальный хронический простатит, при котором в предстательной железе не выявляются патогенные микроорганизмы, но присутствуют признаки воспаления. Такое состояние связано с нарушением микроциркуляции, застойными явлениями в малом тазу, аутоиммунными реакциями.
У женщин хронические тазовые боли часто обусловлены гинекологическими заболеваниями. Эндометриоз – одна из наиболее распространенных причин: при нем клетки эндометрия разрастаются за пределами полости матки, вызывая воспаление и спаечный процесс. Миомы, кисты яичников, хронические воспаления придатков также могут провоцировать боли, особенно если сопровождаются изменением гормонального фона.
Помимо гинекологических и урологических патологий, СХТБ может быть вызван заболеваниями кишечника, такими как:
- синдром раздраженного кишечника;
- дивертикулез;
- хронический колит.
В некоторых случаях боль связана с поражением нервных структур – например, компрессией тазового нерва, травмами позвоночника или нарушением работы мышц тазового дна.
Отдельную роль в развитии заболевания играют психоэмоциональные факторы. Хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия способны изменять восприятие боли, делая ее более выраженной и устойчивой к лечению. У пациентов с ипохондрией или повышенной тревожностью дискомфорт часто сохраняется даже после устранения органических причин, что требует комплексного подхода в терапии.
Диагностика и лечение
Чтобы правильно определить синдром хронической тазовой боли (СХТБ), требуется комплексное обследование, поскольку заболевание может быть вызвано различными причинами, связанными как с органическими, так и с функциональными нарушениями.
Первоначально врач собирает анамнез, оценивая характер боли, ее продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие дискомфорт. Пациента обязательно осматривают, обращая внимание на состояние мышц тазового дна, наличие спазмов или гипертонуса. Далее назначаются лабораторные исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи;
- мазки на инфекции.
Для мужчин важным этапом диагностики является урологическое обследование, включающее цистоскопию, позволяющую осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и исключить его патологии, а также урофлоуметрию, оценивающую процесс мочеиспускания. При подозрении на простатит проводится ТРУЗИ предстательной железы.
Женщинам, у которых боли могут быть связаны с гинекологическими заболеваниями, назначается ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее выявить кисты, эндометриоз или другие структурные изменения. В сложных случаях требуется лапароскопия, во время которой врач осматривает внутренние органы через небольшие разрезы, а при необходимости сразу проводит лечение. Для оценки состояния матки и эндометрия может использоваться гистероскопия.
Помимо аппаратных методов, иногда требуется неврологическое обследование. Поскольку хроническая тазовая боль нередко связана с поражением нервов или спазмом мышц, пациенту может быть назначена электромиография, помогающая выявить нарушения в работе нервно-мышечной системы.
Лечение СХТБ всегда индивидуально и зависит от выявленных причин. Основой является медикаментозная терапия, направленная на устранение воспаления, снятие боли и расслабление мышц. Для этого используются:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- миорелаксанты;
- анальгетики;
- антидепрессанты;
- противосудорожные.
Если заболевание сопровождается мышечным спазмом, эффективно применение методов физиотерапии:
- электростимуляция;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- массаж;
- специальные упражнения, направленные на расслабление мышц таза.
При нейропатическом характере болей может быть показана блокада нервных сплетений, которая временно снижает или полностью устраняет болевой синдром.
У пациентов с выраженными психоэмоциональными расстройствами, тревожностью и ипохондрией в схему лечения включаются консультации психотерапевта. Иногда когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с медикаментами дает более выраженный эффект, чем традиционные методы.
В случаях, когда причиной хронической тазовой боли являются органические патологии, такие как опухоли, кисты, выраженный эндометриоз или тяжелые формы простатита, проводится хирургическое лечение. У мужчин могут выполняться эндоскопические операции на предстательной железе, у женщин — лапароскопическое удаление патологических образований.
Лечение СХТБ требует комплексного подхода и профессионального сопровождения. В медицинском центре «УРО-ПРО» предлагается современная диагностика и индивидуальные схемы лечения, включающие инновационные методики обезболивания, физиотерапевтические процедуры и малоинвазивные хирургические вмешательства. Специалисты клиники работают в тесном сотрудничестве, что позволяет эффективно выявлять причины заболевания и подбирать наиболее действенное лечение.