Ваш город:

ул. 40 лет Победы, 108 / ул. Яна Полуяна, 51

+7 (861) 204-16-70


Версия для
слабовидящих Запишитесь
на прием

ул. 40 лет Победы, 108
ул. Яна Полуяна, 51

 /  / Правила использования карт клиники "УРО-ПРО", подаренных фитнес-клубом "FORMA".

Правила использования карт клиники "УРО-ПРО", подаренных фитнес-клубом "FORMA".

Text here....
Анкета пациента

Уважаемый пациент!

Вы посетили врача, прошли диагностические или лабораторные исследования, а может у вас была операция в нашем центре? Пожалуйста, поделитесь впечатлением
с другими пациентами, ответив на несколько вопросов.

1. Порекомендуете ли вы посещение нашей клиники своим друзьям и знакомым? (от 1 до 10)

Низкая вероятность
Высокая вероятность

Международный индекс эректильной функции

Каждый вопрос имеет несколько вариантов ответа, из которых необходимо выбрать один, который наиболее точно описывает Ваше состояние в последнее время.

1. Какова степень уверенности что Вы сможете достичь и удержать эрекцию?

Очень низкая
Низкая
Средняя
Высокая
Очень высокая

2. Когда эрекция возникает при сексуальной стимуляции как часто она достаточна для введения члена?

Почти никогда / никогда
Меньше половины случаев
Около половины случаев
Больше половины случаев
Почти всегда/ всегда

3. При половом акте как часто Вам удается сохранить эрекцию после введения члена?

Почти никогда / никогда
Меньше половины случаев
Около половины случаев
Больше половины случаев
Почти всегда/ всегда

4. При половом акте насколько трудно сохранять эрекцию до завершения полового акта?

Крайне трудно, почти невозможно
Очень трудно
Трудно
Немного трудно
Нетрудно

5. Как часто попытки совершить половой акт удовлетворяют Вас?

Почти никогда / никогда
Меньше половины случаев
Около половины случаев
Больше половины случаев
Почти всегда/ всегда

Результат: отсутствие эректильной функции

6

Обратите внимание, что точный результат может быть интерпретирован только на консультации уролога-сексолога

Степени выраженности эректильной дисфункции (5-25 баллов)
5
10
Норма – отсутствие
11
15
Легкая
16
20
Умеренная
21
25
Значительная

Международный индекс нарушения мочеиспускания

Каждый вопрос имеет несколько вариантов ответа, из которых необходимо выбрать один, который наиболее точно описывает Ваше состояние в последнее время.

1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

Никогда
Реже чем 1 раз из пяти
Реже, чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?

Никогда
Реже чем 1 раз из пяти
Реже, чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?

Никогда
Реже чем 1 раз из пяти
Реже, чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?

Никогда
Реже чем 1 раз из пяти
Реже, чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи.

Никогда
Реже чем 1 раз из пяти
Реже, чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание

Никогда
Реже чем 1 раз из пяти
Реже, чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?

Никогда
Реже чем 1 раз из пяти
Реже, чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

Результат: отсутствие нарушения мочеиспускания

6

Обратите внимание, что точный результат может быть интерпретирован только на консультации уролога-сексолога

Тяжесть симптомов
0
7
Слабые
8
19
Умеренные
20
35
Выраженные

Спасибо! Ваша заявка принята

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.