Хламидиоз у женщин — это одно из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, вызываемое Chlamydia trachomatis. Особенность заболевания заключается в частом отсутствии симптомов, что осложняет своевременную диагностику. По статистике, у более чем половины инфицированных женщин инфекция протекает латентно. При клинически выраженном течении могут отмечаться зуд и дискомфорт во влагалище, учащенное и болезненное мочеиспускание, слизистые или гнойно-слизистые выделения, боли внизу живота или в области поясницы. При хроническом воспалении возможно развитие бесплодия, что иногда становится первым поводом для обращения к врачу. Диагностика основывается на гинекологическом осмотре и результатах лабораторных исследований. Лечение предполагает назначение антибактериальных препаратов, при необходимости – противогрибковых, иммуномодулирующих средств и эубиотиков для восстановления микрофлоры.
Причины и классификация
Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis — грамотрицательная бактерия, которая может паразитировать внутри клеток. Она преимущественно поражает цилиндрический и переходный эпителий мочеполовой системы. Жизненный цикл бактерии включает две формы: внеклеточные элементарные тельца, способные к инфицированию, и внутриклеточные ретикулярные тельца, обеспечивающие размножение. Завершается цикл разрушением инфицированной клетки и высвобождением новых элементарных телец.
Основные пути передачи инфекции:
Половой. Через незащищенные вагинальные, анальные и оральные контакты с инфицированным партнером. При этом клинически выраженные симптомы у источника заражения могут полностью отсутствовать.
Вертикальный. В момент родов, когда ребенок проходит по инфицированным родовым путям матери. Возможность внутриутробной передачи не доказана.
Бытовой. Этот вариант крайне маловероятен из-за чувствительности хламидий к внешним факторам: ультрафиолету, высокой температуре, спиртам и антисептикам. Однако при нарушении санитарных норм и тесном бытовом контакте возможна передача через загрязненные предметы, особенно в условиях сырости и пониженной температуры.
Вероятность заражения выше у женщин, находящихся в социально уязвимом положении, а также при наличии следующих факторов:
начало половой жизни в подростковом возрасте;
частая смена половых партнеров;
отсутствие барьерной контрацепции;
употребление алкоголя и психоактивных веществ, снижающих контроль над поведением.
После проникновения элементарных телец в организм они внедряются в эпителиальные клетки и трансформируются в ретикулярные формы. Первичным очагом поражения чаще всего становится шейка матки или уретра. Внутриклеточное размножение приводит к гибели клеток и распространению инфекции. На этом этапе заболевание может протекать без выраженных симптомов, но при снижении иммунной защиты или наличии гинекологических манипуляций (аборт, установка ВМС и др.) хламидии распространяются восходящим путем — в полость матки, фаллопиевы трубы, брюшину. Возможна также лимфо- и гематогенная диссеминация.
Инфекция нередко сочетается с другими патогенами, передающимися половым путем, что утяжеляет течение заболевания и осложняет лечение.
Классификация
При классификации хламидиоза у женщин учитывают длительность заболевания, выраженность симптомов и локализацию воспалительного процесса.
По длительности и характеру течения хламидиоз бывает:
Свежий. Стадия острого инфицирования продолжительностью до 2 месяцев. Обычно ограничивается поражением нижних отделов урогенитального тракта (цервицит, уретрит).
Хронический. Длится более двух месяцев. Может протекать бессимптомно или с периодическими обострениями. Часто сопровождается распространением воспаления на органы малого таза.
По локализации воспалительного процесса различают формы:
Локальные. Поражение отдельных урогенитальных структур — шейки матки (эндоцервицит), влагалища (кольпит), уретры (уретрит), бартолиновых желез (бартолинит).
Восходящие. Инфекция поднимается вверх, вовлекая матку (эндометрит), придатки (сальпингит, аднексит), печеночную капсулу (перигепатит), брюшину (пельвиоперитонит).
Экстрагенитальные. Воспаление может затрагивать глотку (фарингит), глаза (конъюнктивит), прямую кишку (проктит), суставы (реактивный артрит) и другие органы.
Симптомы и возможные осложнения
Инкубационный период патологии составляет от 5 до 35 дней, в среднем около трех недель. В этот период признаки инфекции, как правило, отсутствуют. Более чем у половины женщин заболевание протекает бессимптомно — именно это и делает его особенно опасным: патологические изменения уже начинаются, но остаются незамеченными.
При остром хламидиозе беспокоят:
зуд, жжение и ощущение дискомфорта во влагалище и области наружных половых органов;
рези при мочеиспускании и помутнение мочи (если затронута уретра);
увеличение количества выделений — они становятся слизистыми, иногда приобретают желтоватый или слизисто-гнойный характер;
в ряде случаев — субфебрильная температура (до 37,5 °C).
Если инфекция переходит в хроническую форму или обостряется, появляются симптомы, свидетельствующие о распространении воспаления на органы малого таза. Женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, в пояснице или в паховой области. Неприятные ощущения часто усиливаются перед менструацией, во время полового акта или при физических нагрузках.
Менструальная функция на начальных этапах заболевания обычно не нарушается. Однако при длительном течении инфекции и развитии хронического воспаления в придатках (аднексита) возможны сбои гормонального фона. Это может проявляться нерегулярными, болезненными, слишком обильными или, наоборот, скудными месячными. Иногда хламидиоз долгое время никак себя не проявляет, а обнаруживается уже на этапе бесплодия.
Наиболее тяжелое последствие хронической хламидийной инфекции — бесплодие. Воспаление приводит к образованию спаек и частичной или полной обструкции маточных труб, нарушая возможность зачатия.
Также на фоне инфекции могут возникать:
самопроизвольные выкидыши;
внематочная беременность;
воспаление плодных оболочек (хориоамнионит);
преждевременное излитие околоплодных вод;
задержка внутриутробного развития плода.
В редких случаях воспаление распространяется на брюшину, вызывая периаппендицит или фиброзный перигепатит (так называемый синдром Фитц-Хью–Куртиса).
У женщин с генетической предрасположенностью возможно развитие синдрома Рейтера — тяжелого состояния, при котором урогенитальная инфекция сочетается с конъюнктивитом и реактивным артритом.
Диагностика заболевания
Так как у большинства пациенток хламидиоз протекает либо бессимптомно, либо с малозаметными признаками, ведущая роль в диагностике принадлежит лабораторным и инструментальным исследованиям.
Клиническая картина при осмотре в зеркалах:
покраснение и отечность слизистой шейки матки;
эрозивные изменения и характерные лимфоидные фолликулы в области наружного зева;
при пальпации — уплотненные и болезненные придатки, особенно при хроническом процессе.
Для идентификации возбудителя нзначают:
ПЦР (полимеразная цепная реакция). Один из самых чувствительных методов, определяет фрагменты ДНК Chlamydia trachomatis в урогенитальных соскобах.
Бактериологический посев. Используется для подтверждения диагноза, хотя чувствительность хламидий к антибиотикам, как правило, не оценивается;
Серологические тесты (РИФ, ИФА, РСК). Позволяют выявить наличие антител класса IgA и IgG, в том числе при скрытом течении. Диагностическим считается увеличение титра IgG в 4 раза и более в динамике.
Точным считается диагноз, подтвержденный минимум двумя различными методами, одним из которых обязательно должна быть ПЦР. При подозрении на восходящее распространение инфекции и формирование спаечного процесса назначаются исследования проходимости фаллопиевых труб:
УЗ-гистеросальпингоскопия;
гистеросальпингография;
лапароскопическая хромосальпингоскопия и другие методы.
Лечение
Так как антибактериальные препараты воздействуют исключительно на ретикулярную форму хламидий, терапия должна быть направлена на полное устранение внутриклеточного возбудителя. Основа лечения — курсовой прием антибиотиков, способных проникать внутрь клетки:
фторхинолоны;
тетрациклины;
макролиды.
При неосложненных формах длительность лечения составляет 7–10 дней, при осложненном течении — 14–21 день. Препараты подбираются индивидуально с учетом переносимости и сопутствующей микрофлоры.
Дополнительно применяются:
противогрибковые средства для профилактики кандидоза на фоне антибиотикотерапии;
эубиотики и пробиотики — восстанавливают кишечную и вагинальную микрофлору;
иммуномодуляторы — повышают устойчивость организма и способствуют более эффективному уничтожению инфекции.
Контрольное обследование проводится спустя 3–4 недели после приема антибиотиков и еще раз — после трех менструальных циклов. На время терапии и до лабораторного подтверждения излечения рекомендовано исключить незащищенные половые контакты.
Профилактика заболевания
Предотвратить заражение хламидиями гораздо проще, чем потом бороться с их последствиями. Основные меры профилактики:
использование барьерной контрацепции при интимных отношениях с новым партнером;
отказ от случайных половых связей;
обязательное обследование при планировании беременности;
регулярное посещение гинеколога, особенно при наличии жалоб или эпизодов незащищенного секса.
В медицинском центре «УРО-ПРО» пациентам доступны услуги диагностики и лечения урогенитальных инфекций, включая хламидиоз. Прием ведут опытные гинекологи и инфекционисты, которые разрабатывают индивидуальный план обследования и терапии, с учетом всех клинических особенностей. Мы используем современные лабораторные методы, обеспечивающие высокую точность и достоверность результата.