Грыжа — это смещение внутренних органов, покрытых париетальным листком брюшины, за пределы их анатомического положения через дефекты или ослабленные участки мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. Чаще всего органы выходят под кожу, реже — в соседние анатомические пространства. Грыжевое выпячивание формируется в анатомически уязвимых зонах: пупочном кольце, паховом канале, белой линии живота. При неосложненном течении оно безболезненное, мягкое на ощупь, легко вправляется. Однако при ущемлении грыжа становится болезненной и невправимой, что требует неотложной помощи.
Симптомы и причины грыжи
Клинические проявления патологии во многом зависят от локализации, размеров, возможности вправления и наличия осложнений. На начальных этапах заболевание может протекать почти незаметно, а пациент не придавать значения первичным признакам.
Характерные симптомы грыжи:
Появление выпячивания в месте выхода грыжевого мешка. Например, при паховой грыже формируется округлое образование в паховой области. Оно может увеличиваться при натуживании и уменьшаться или исчезать в положении лежа.
Боли различной интенсивности, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, подъеме тяжестей. Возникают из-за натяжения тканей и раздражения нервных окончаний.
Покраснение, отечность, локальное повышение температуры — признаки воспаления в области грыжевого мешка.
Диспепсические явления: тошнота, икота, рвота. Характерны при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Нарушения функций органов, оказавшихся в грыжевом мешке. Чаще это кишечник, что проявляется вздутием, запорами, ощущением тяжести в животе.
Если грыжа ущемляется, состояние пациента стремительно ухудшается. Развивается интенсивная боль, выпячивание становится плотным, болезненным, кожа над ним краснеет. Возможно повышение температуры, появление лихорадки и признаков интоксикации. Ущемление грозит некрозом тканей и перитонитом, требует экстренной медицинской помощи.
Причины грыжи
Грыжа брюшной стенки не возникает внезапно — ее появлению, как правило, предшествует длительное воздействие комплекса факторов, ослабляющих анатомические барьеры организма. Механизм образования патологии можно условно разделить на два этапа: сначала формируются предпосылки — слабые участки в мышечно-апоневротическом слое, а затем под влиянием определенных условий через эти зоны происходит выпячивание внутренних органов. В соответствии с этим все причины делят на:
предрасполагающие;
производящие.
Предрасполагающие причины появлений грыжи — это факторы, которые создают анатомическую уязвимость в брюшной стенке. Они не вызывают грыжу напрямую, но формируют почву для ее появления. К таким относятся:
Врожденная слабость соединительной ткани. У некоторых людей от рождения снижена прочность связок, фасций и апоневрозов. Это может быть связано с генетическими особенностями или нарушениями синтеза коллагена. У таких пациентов повышен риск формирования грыж в детстве, подростковом возрасте и особенно — во взрослом, при наличии отягощающих условий.
Приобретенные изменения структуры брюшной стенки. Сюда входят:
последствия операций (особенно при нарушении заживления после лапаротомии, при расхождении швов, образовании послеоперационных рубцов);
травмы (удары, ушибы, хирургические вмешательства, повреждающие мышечно-апоневротический каркас);
истощение и саркопения (потеря мышечной массы), развивающиеся при тяжелых хронических заболеваниях, у пожилых людей или при резкой потере веса.
Возрастные изменения. С годами соединительная ткань теряет свою эластичность, а мышечный тонус снижается. Это значительно повышает риск образования грыж, особенно у людей старше 50 лет.
Слабость анатомических зон. Даже при сохранной мышечной массе существуют участки, которые являются потенциально уязвимыми:
паховый и бедренный каналы;
пупочное кольцо;
белая линия живота;
послеоперационные рубцы;
отверстие пищевода в диафрагме.
Производящие причины — группа факторов, вызывающих резкое или продолжительное повышение внутрибрюшного давления, которое «выталкивает» органы через ослабленные участки брюшной стенки. К числу наиболее значимых причин относятся:
Физическое перенапряжение. Подъем тяжестей, особенно при неправильной технике или без соответствующей подготовки, — одна из самых частых причин образования паховых и пупочных грыж. Особенно опасны систематические нагрузки без восстановления мышц.
Хронический кашель. При заболеваниях легких (бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма, туберкулез) каждое покашливание создает кратковременный, но резкий скачок внутрибрюшного давления. При многократном повторении это может приводить к формированию грыжи, особенно в области белой линии живота и пахового канала.
Метеоризм и асцит. Повышенное газообразование, хроническое вздутие живота и скопление жидкости в брюшной полости также увеличивают давление изнутри, ослабляя мышечную стенку. Асцит, часто встречающийся при циррозе печени или опухолях, является одним из наиболее значимых факторов риска.
Трудности при мочеиспускании и дефекации. Задержка мочи при аденоме простаты, хронические запоры или натуживание при анальных трещинах создают постоянное напряжение мышц живота, способствуя формированию грыж.
Беременность и роды. Вынашивание плода значительно увеличивает внутрибрюшное давление, особенно при многоплодной беременности или крупном плоде. После родов, особенно если мышцы живота не восстанавливаются, могут формироваться пупочные и вентральные грыжи.
Избыточный вес и ожирение. Жировая масса в брюшной полости и на передней брюшной стенке не только увеличивает давление, но и растягивает ткани, снижая их прочность. У людей с ожирением риск рецидивов после герниопластики также выше.
Опухоли органов брюшной полости. Особенно объемные новообразования могут напрямую механически воздействовать на брюшную стенку, повышая давление и провоцируя формирование грыжи.
Диагностика грыжи и методы лечения
Постановка диагноза, как правило, не вызывает трудностей у опытного хирурга. Уже при первичном осмотре врач может определить характер выпячивания, его локализацию и предположить вид. В большинстве случаев диагноз устанавливается сразу, на первом приеме, благодаря характерной клинической картине: наличию мягкого или эластичного образования, которое увеличивается при натуживании и уменьшается или исчезает в положении лежа.
Однако для более точной оценки состояния и подготовки к хирургическому лечению пациенту может быть рекомендовано прохождение комплекса диагностических процедур:
общий и биохимический анализ крови и мочи;
ультразвуковое исследование;
ЭКГ и рентгенография грудной клетки.
В современной абдоминальной хирургии доказано: грыжи не исчезают самостоятельно и не поддаются медикаментозной терапии. Единственный эффективный метод лечения — хирургическое удаление дефекта. Без операции риск осложнений со временем возрастает, особенно при паховых и пупочных грыжах.
Плановое грыжесечение рекомендуется при неосложненных состояниях. Если же развивается ущемление — ситуация становится неотложной и требует экстренного вмешательства. Согласно международной статистике, ежегодно в мире выполняется свыше 20 миллионов операций по поводу грыж, из которых в России — около 300 тысяч. В европейской практике доля неотложных вмешательств не превышает 10%, в то время как в отечественной — примерно каждое пятое вмешательство проводится экстренно. Это подчеркивает важность своевременного обращения за медицинской помощью.
Современная хирургия стремится к минимальной травматичности и высокому качеству результатов. Сегодня в подавляющем большинстве случаев применяется безнатяжная герниопластика — методика, при которой грыжевые ворота закрываются с использованием синтетических сетчатых имплантов. Это позволяет избежать натяжения тканей, что существенно снижает риск рецидива и ускоряет восстановление.
Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы применяются специализированные методы:
фундопликация по Ниссену;
гастрокардиопексия;
операция Белси и другие.
Основная цель — укрепление диафрагмы и профилактика заброса содержимого желудка в пищевод. Во всех случаях операция включает ревизию грыжевого мешка и оценку жизнеспособности его содержимого. Если органы, попавшие в грыжу, не пострадали — их возвращают в брюшную полость и выполняют пластику грыжевых ворот. Методика подбирается индивидуально, с учетом типа грыжи, ее размеров, возраста пациента и других факторов.
Ущемление — одно из самых опасных осложнений грыжи. Оно сопровождается нарушением кровообращения в органах, попавших в грыжевой мешок. Если ущемленный участок кишечника начинает отмирать (некроз), возникает угроза перитонита и сепсиса. В таких случаях удаление грыжи проводится в экстренном порядке, зачастую с переходом на открытую лапаротомию, иссечением нежизнеспособных участков кишечника и обязательным дренированием брюшной полости.
Пациентам медицинского центра «УРО-ПРО» доступен полный комплекс диагностики и лечения грыж с применением современных малоинвазивных методик. Наши хирурги индивидуально подбирают тактику лечения, проводят операции любой сложности и сопровождают пациента на всех этапах восстановления.