Что такое эндометриоз
Эндометриоз: определение и суть
Эндометриоз — это хроническое доброкачественное заболевание, при котором ткани, схожие по строению и функции с эндометрием (внутренним слоем матки), разрастаются за ее пределами. Эти участки, которые называются гетеротопиями, могут появляться в органах малого таза — яичниках, маточных трубах, шейке матки, влагалище, а также за пределами репродуктивной системы: на поверхности кишечника, мочевого пузыря, брюшины, а в редких случаях — в легких, печени и даже в мозге.
Гетеротопии реагируют на гормональные изменения в организме аналогично нормальному эндометрию, то есть подвергаются циклическим изменениям в течение менструального цикла. Это может сопровождаться болью, отеком тканей, микрокровоизлияниями и воспалением в пораженных органах.
Классическими симптомами являются тазовые боли, болезненные менструации, нерегулярный цикл, боли при половом акте, выделения из половых путей и молочных желёз, а также бесплодие. Генитальные формы эндометриоза нередко сопровождаются образованием эндометриоидных кист яичников и нарушением овуляции.
Эндометриоз: распространенность и влияние
Эндометриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний по частоте выявления, уступая только воспалительным заболеваниям органов малого таза и миоме матки. Он диагностируется примерно у 10–15% женщин репродуктивного возраста и у 30–50% пациенток с бесплодием. Максимальная частота приходится на возраст 25–40 лет, когда гормональный фон наиболее активен. Заболевание может встречаться и у девочек в пубертатном периоде, и у женщин в менопаузе, особенно при заместительной гормональной терапии.
Оценить реальную распространенность эндометриоза затруднительно из-за частого бессимптомного течения и сложности диагностики. Лапароскопия остается «золотым стандартом» выявления заболевания, но применяется не всегда, что затрудняет статистический учет.
Эндометриоз может сильно снижать качество жизни. Разрастание гетеротопий вызывает кровоизлияния в окружающие ткани, а при хроническом течении — рубцовые изменения и формирование спаек. Спаечный процесс нарушает подвижность органов малого таза, приводит к боли и бесплодию.
Одним из характерных осложнений является формирование эндометриоидных кист яичников, наполненных темной, густой менструальной кровью. В тяжелых случаях происходит сдавление нервных окончаний, вызывающее выраженный болевой синдром вплоть до неврологических нарушений.
Регулярные обильные кровопотери провоцируют анемию, общую слабость, повышенную утомляемость и эмоциональную нестабильность. В очень редких случаях случается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.
Причины возникновения эндометриоза
Эндометриоз: основные теории происхождения
На сегодняшний день не существует единой доказанной причины развития эндометриоза, но самой признанной считается теория ретроградной менструации. Согласно этой гипотезе, во время менструации часть крови, содержащей клетки эндометрия, через маточные трубы попадает в брюшную полость. Вместо того чтобы разрушиться, эти клетки прикрепляются к серозной оболочке органов, приживаются и начинают функционировать как нормальный эндометрий.
Однако ретроградная менструация встречается у большинства женщин, но эндометриоз развивается далеко не у всех. Это заставило ученых выдвинуть и другие гипотезы. Среди них:
метапластическая теория, согласно которой клетки брюшины могут трансформироваться в эндометриоподобные под действием различных факторов;
теория сосудистой и лимфогенной диссеминации, объясняющая отдаленные очаги эндометриоза, например, в легких или головном мозге;
теория эмбриональных зачатков, предполагающая, что очаги эндометриоза развиваются из остатков эмбриональных тканей под влиянием гормонов.
Другие теории, не получившие широкого распространения, связывают развитие болезни с мутациями в ДНК, нарушением активности ферментов и изменениями гормональных рецепторов клеток.
Эндометриоз: генетика и иммунитет
Ряд исследований подтверждает генетическую предрасположенность к эндометриозу. У женщин с заболеванием чаще выявляются случаи эндометриоза у кровных родственниц. Это указывает на наличие наследственного компонента, хотя конкретные гены, ответственные за развитие заболевания, еще не идентифицированы окончательно.
Кроме того, важную роль играет иммунная система. У здоровых женщин клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, обычно уничтожаются иммунной системой. Однако при иммунных нарушениях этот процесс не происходит: клетки выживают, приживаются и образуют патологические очаги. Исследования показывают, что у женщин с эндометриозом часто нарушена функция иммунных киллеров (NK-клеток), а также повышен уровень воспалительных цитокинов и простагландинов.
Эндометриоз: гормональный дисбаланс
Гормональные нарушения являются одним из ключевых факторов развития эндометриоза. Заболевание зависит от эстрогенов — женских половых гормонов, стимулирующих рост эндометрия. У пациенток с эндометриозом наблюдается повышенная активность ароматазы — фермента, ответственного за локальную выработку эстрогенов в очагах заболевания. Это создает замкнутый круг: локальные эстрогены способствуют пролиферации ткани и поддержанию воспалительного процесса.
Одновременно снижена чувствительность к прогестерону, что нарушает нормальную регуляцию роста эндометрия. Такое состояние называют прогестерон-резистентностью, и оно препятствует естественному торможению разрастания эндометриальных клеток. Всё это приводит к хронизации процесса и усилению симптомов заболевания.
Симптомы и диагностика эндометриоза
Эндометриоз: болевой синдром и его проявления
Характерным и ранним симптомом эндометриоза является боль, интенсивность которой может варьироваться от едва заметного дискомфорта до выраженного болевого синдрома, существенно нарушающего качество жизни. Боль, как правило, носит циклический характер и усиливается в предменструальный и менструальный периоды. Женщины часто описывают ее как тянущую, схваткообразную, ноющую, локализующуюся внизу живота, пояснице, промежности.
Настороженность вызывают боли при половом акте (диспареуния), дефекации или мочеиспускании, особенно если они также связаны с менструацией. Эти симптомы могут указывать на глубокие очаги эндометриоза, поражающие ректовагинальную перегородку, мочевой пузырь или кишечник. В ряде случаев боль носит постоянный характер и не зависит от фазы цикла, что осложняет диагностику и может приводить к ошибочным заключениям.
Эндометриоз: нарушения цикла и зачатия
Эндометриоз нередко сопровождается нарушением менструального цикла. Менструации становятся обильными (гиперменорея), продолжительными, с межменструальными кровянистыми выделениями. Многие женщины жалуются на «мазню» за несколько дней до начала полноценного кровотечения, что также может указывать на наличие эндометриоидной ткани в нетипичной локализации.
Бесплодие — распространенное осложнение эндометриоза, особенно если в патологический процесс вовлечены яичники, трубы, а также развивается спаечный процесс. Проблемы с зачатием обусловлены механическим препятствием для овуляции и транспортировки яйцеклетки, воспалительными изменениями, нарушениями имплантации, а также иммунными факторами. Даже при сохраненной проходимости труб зачатие может не происходить в течение длительного времени, особенно на фоне активных очагов заболевания.
Эндометриоз: методы диагностики и обследования
Поскольку заболевание может протекать латентно либо маскироваться под другие гинекологические и гастроэнтерологические патологии, диагностика на ранних стадиях иногда затруднена.
Сначала проводится гинекологический осмотр, позволяющий заподозрить патологию по признакам увеличенной, болезненной или неподвижной матки, чувствительных образований в области придатков или спаек в заднем своде влагалища. Однако ключевую роль играют инструментальные методы:
УЗИ органов малого таза. Базовый этап обследования, особенно при подозрении на эндометриоидные кисты яичников (визуализируются как округлые образования с гомогенным содержимым).
МРТ. Назначается для уточнения локализации и глубины распространения процесса, особенно в сложных или экстрагенитальных случаях.
Лапароскопия. «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий не только обнаружить патологические очаги, но и взять биопсию ткани, а в ряде случаев сразу выполнить хирургическое лечение. Эта методика особенно информативна при бесплодии неясного генеза и хронических болях, не поддающихся терапии.
Дополнительно могут проводиться анализы на маркеры воспаления, уровень CA-125 (не является специфичным, но может быть повышен при эндометриозе), гистологические исследования и гормональный профиль.
Классификация и стадии развития
Эндометриоз: классификация по локализации
По анатомической локализации патологических очагов различают генитальную и экстрагенитальную формы.
При генитальной происходит поражение тканей половой системы. В свою очередь, генитальный эндометриоз бывает:
Перитонеальным. Очаги локализованы в яичниках, маточных трубах, тазовой брюшине.
Экстраперитонеальным. Локализация в нижней части половой системы: на наружных половых органах, во влагалище, в ректовагинальной перегородке, на влагалищной части шейки матки.
Внутренний (аденомиоз). Проникновение эндометриоидной ткани в мышечный слой матки (миометрий). В результате этого матка может приобретать шаровидную форму и увеличиваться до размеров, соответствующих 5–6 неделе беременности.
Экстрагенитальная форма встречается реже и предполагает развитие гетеротопий вне репродуктивной системы: в кишечнике, мочевом пузыре, пупке, легких, послеоперационных рубцах, почках.
Иногда наблюдается смешанная форма, когда очаги одновременно локализуются в половых органах и других системах. Подобная форма чаще всего встречается при длительном, нелеченом или агрессивном течении заболевания.
Эндометриоз: стадии и их особенности
Для определения тяжести патологии в клинической практике используется стадийная классификация, основанная на глубине и распространенности очагов:
I стадия – единичные, поверхностные очаги, чаще без спаек и выраженной симптоматики.
II стадия – очаги становятся более глубокими, их количество увеличивается, могут появляться начальные признаки спаечного процесса.
III стадия – множественные очаги, эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, отдельные спайки на брюшине, клиническая картина становится более выраженной.
IV стадия – крупные двусторонние эндометриоидные кисты, множественные и глубокие очаги, плотные спайки, возможное прорастание в кишечник, влагалище или другие органы малого таза. Эта стадия сопровождается выраженными болями, нарушением репродуктивной функции, и часто требует комплексного хирургического лечения.
Также существует классификация аденомиоза, внутреннего эндометриоза матки, основанная на глубине поражения миометрия:
I стадия – поверхностное внедрение эндометриоидной ткани в мышечный слой;
II стадия – распространение на половину толщины миометрия;
III стадия – полное поражение миометрия до серозной оболочки;
IV стадия – выход очагов эндометриоза за пределы матки, вовлечение брюшины и окружающих органов.
Медикаментозное лечение эндометриоза
Эндометриоз: гормональная терапия
Основу медикаментозного лечения составляет гормональная терапия, направленная на подавление овуляции и менструальной функции, что способствует уменьшению активности и обратному развитию очагов эндометриоза. В основном применяются следующие группы препаратов:
КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Назначаются в режиме «беспрерывного» или длительного приема для подавления менструаций и стабилизации гормонального фона. Эффективны при легких и умеренных формах, помогают контролировать болевой синдром.
Прогестагены (гестагены). Дидрогестерон, медроксипрогестерон, норэтистерон, диеногест. Эти препараты вызывают атрофию эндометриоидной ткани, снижают воспаление, уменьшают боль. Диеногест на сегодняшний день является одним из наиболее изученных и рекомендованных действующих веществ.
Агонисты ГнРГ. Вызывают медикаментозную менопаузу, подавляя секрецию гонадотропинов. Обеспечивают выраженное уменьшение очагов эндометриоза, но сопровождаются побочными эффектами (приливы, остеопороз), поэтому часто комбинируются с «адд-бэк» терапией — низкими дозами эстрогенов и прогестинов.
Антагонисты ГнРГ. Современная альтернатива агонистам, действует быстрее, не вызывает фазы обострения. Представитель — элатикс (релуголикс), назначается в индивидуальной дозировке.
Антигонадотропины, андрогены. Используются реже из-за побочных эффектов, в основном в случаях отсутствия эффекта от других схем.
Эндометриоз: обезболивающие препараты
Обезболивание — важная часть лечения при выраженном болевом синдроме, особенно до наступления эффекта от гормональной терапии. Применяются:
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): ибупрофен, напроксен, кетопрофен. Они уменьшают выработку простагландинов и эффективно купируют менструальную и хроническую тазовую боль.
Спазмолитики используются при умеренном болевом синдроме, но реже как монотерапия.
Хирургическое лечение эндометриоза
Эндометриоз: лапароскопия и удаление очагов
Лапароскопия — золотой стандарт хирургического лечения и диагностики данной патологии. Метод малотравматичный, с коротким восстановительным периодом. Во время лапароскопии проводится:
удаление или коагуляция эндометриоидных очагов;
иссечение эндометриоидных кист;
разделение спаек;
устранение анатомических дефектов, влияющих на фертильность.
Эндометриоз: показания к операции
Операция показана при следующих состояниях:
неэффективность медикаментозного лечения;
эндометриоидные кисты более 3–4 см;
бесплодие при доказанном эндометриозе;
выраженный болевой синдром;
подозрение на злокачественное перерождение;
смешанные и распространенные формы заболевания (включая прорастание в кишечник, мочевой пузырь).
Влияние эндометриоза на беременность
Эндометриоз: фертильность и шансы на зачатие
Механизмы снижения фертильности при эндометриозе предполагают:
анатомические изменения в малом тазу (спайки, кисты);
нарушение овуляции;
ухудшение рецептивности эндометрия;
изменения в составе перитонеальной жидкости и иммунные нарушения.
Тем не менее, эндометриоз не является приговором: на I–II стадиях заболевания оплодотворение может произойти самостоятельно. При отсутствии эффекта назначаются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ), особенно при III–IV стадиях.
Лапароскопическое лечение повышает вероятность наступления беременности при бесплодии, особенно у женщин моложе 35 лет и при легких формах заболевания.
Эндометриоз: ведение беременности
После наступления беременности эндометриоидные очаги, как правило, временно регрессируют на фоне гормональных изменений. Однако у некоторых пациенток сохраняются риски:
угрозы выкидыша;
преждевременных родов;
нарушений плацентарной функции;
гипертонуса матки.
Ведение беременности в этом случае требует динамического наблюдения, контроля состояния шейки матки, УЗИ-мониторинга и при необходимости назначения поддерживающей терапии (например, прогестагенов).
Профилактика и ранняя диагностика
Эндометриоз: регулярные осмотры
Регулярные визиты к гинекологу позволяют обнаружить заболевание на ранних стадиях, еще до появления выраженных симптомов или осложнений. При подозрении на эндометриоз врач может назначить:
ультразвуковое исследование органов малого таза;
гинекологический осмотр с бимануальной пальпацией;
МРТ для уточнения глубокоинфильтративных форм;
диагностическую лапароскопию (при необходимости).
Женщинам с хронической тазовой болью, бесплодием или рецидивирующими кистой яичников следует особенно внимательно относиться к своему состоянию и регулярно проходить обследования.
Эндометриоз: здоровый образ жизни
Хотя полностью предотвратить развитие заболевания невозможно, поддержание общего здоровья снижает риск осложнений и облегчает течение болезни. Рекомендуется:
сбалансированное питание с достаточным содержанием омега-3 жирных кислот, клетчатки, витаминов группы B;
регулярная физическая активность;
контроль массы тела;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
устранение стрессового фактора.
Профилактика также включает своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и соблюдение гигиенических рекомендаций.
Жизнь с диагнозом эндометриоз
Эндометриоз: управление болью и дискомфортом
Управление болевым синдромом — ключевой аспект повседневной жизни с эндометриозом. Помимо медикаментозной терапии, положительное влияние могут оказать:
физиотерапия (например, ТЕНС);
курсы массажа и остеопатии;
занятия йогой и растяжкой;
теплые ванны и тепловые компрессы;
соблюдение режима сна и отдыха.
Пациенткам рекомендуется вести дневник симптомов, что помогает врачу отслеживать динамику состояния и корректировать терапию.
Эндометриоз: психологическая поддержка и адаптация
Психоэмоциональное состояние напрямую влияет на течение патологии. Хроническая боль, снижение фертильности, усталость и непонимание со стороны окружающих могут вызывать тревожность, депрессию и социальную изоляцию.
Поэтому важна психологическая поддержка: помощь психотерапевта, участие в группах взаимопомощи, открытое обсуждение своего состояния с близкими. Многие женщины отмечают улучшение качества жизни при получении комплексной поддержки, сочетающей медицинские и психологические подходы.
В медицинском центре «УРО-ПРО» мы пациентам доступна услуга мультидисциплинарного сопровождения при эндометриозе с участием гинеколога, хирурга, репродуктолога и психолога. Такой подход позволяет своевременно диагностировать заболевание, подобрать оптимальную схему лечения и обеспечить пациентке поддержку на всех этапах — от постановки диагноза до долгосрочного наблюдения.