Пузырно-влагалищный свищ является аномальным каналом, который локализуется между мочевым пузырем и влагалищем. Такая патология может возникнуть после гинекологической операции, ее относят к разновидности мочеполовых свищей. Чаще всего заболевание провоцируют различные механические повреждения мочевого пузыря во время операции или после тяжелых родов.
Разновидности заболевания
Мочеполовые свищи принято разделять по следующим характеристикам:
- по происхождению (акушерские и гинекологические);
- по патогенетическим особенностям (травматические, трофические, онкологические);
- по месторасположению (пузырные, мочеточниковые, уретральные, комбинированные, сложные).
Симптоматика и диагностика
Основным симптомом свища, которое говорит об образовании канала между полыми органами, является выделение мочи, но не из уретры, а из влагалища. Об этом может сигнализировать предшествующие обильные выделения из влагалища или примесь крови в моче.
В дальнейшем пациентка может ощущать боли внизу живота, которые имеют различную интенсивность, отдающие в бедро или поясницу. Данные симптомы сочетаются с гнойными выделениями из влагалища, выделениями с примесью мочи и высокой температурой. Иногда в мочу попадают менструальные выделения, также наблюдается боль в области почек и расстройства желудочно-кишечного тракта.
Интенсивность симптоматики зависит от обширности воспалительного процесса, его месторасположения и степени поражения малого таза.
Мочеполовые свищи можно диагностировать несколькими методами.
Для начала врач исследует влагалище, чтобы установить локализацию свища и его величину, направление, связь с маткой, уретрой, их состояние и степень воспаления. Также пациенту назначается:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ почек;
- цистоскопия;
- хромоскопия;
- гистероскопия;
- ренография и экскректорная урография;
- при необходимости КТ и МРТ органов малого таза.
Довольно редко заболевание лечится такими консервативными методами, как:
- промывание мочевого пузыря антибактериальными средствами;
- прием антибиотиков, уроантисептиков;
- мазевые тампоны во влагалище.
При безрезультатном консервативном лечении принимается решение об операции.
Подготовка к операции
К операции следует подготавливаться комплексно. В первую очередь необходимо ослабить воспалительный процесс и избавиться от различных инфекций. К предоперационной подготовке можно отнести следующие мероприятия:
- прием антибиотиков;
- гормональная терапия для женщин при менопаузе и для перенесших гистерэктомию;
- удаление лигатурных камней;
- подготовка полости влагалища и мочевого пузыря антисептическими и противовоспалительными средствами.
Перед операцией больному стоит отказаться от приема лекарств, влияющих на свертываемость крови. Далее проводится дезинфицирующая обработка. Специалист определяет то, какой вид анестезии больше подходит пациенту.
Проведение операции
Манипуляция осуществляется под общей анестезией. Специалист может использовать два метода для доступа к месту поражения:
- через влагалище больной (трансвагинальны путем);
- через брюшную полость (при помощи вскрытия мочевого пузыря – абдоминальный доступ).
Иногда специалисту необходимо проводить операцию, сочетая два вида доступа.
Операция трансвагинальным доступом
Данная методика считается предпочтительной при наличии у пациентки свищей небольшого размера, без серьезных осложнений и с хорошо подвижными стенками влагалища.
Первый этап операции заключается в:
- введении катетера Фолея;
- проведении троакарной цистостомии;
- катетеризации устьев мочеточников.
После этого во влагалище вводится заднее зеркало и ставится самоудерживающий тетрактор.
Второй этап операции включает полноценное распознавание свища и его прошивание по кругу. Далее свищ иссекается. Мочевой пузырь в поврежденном месте закрывается специальным материалом.
Если свищ достигает больших размеров, то специалистами применяется метод Мартиуса, когда в качестве материала для пластики выступает фрагмент большой половой губы оперируемой.
В конце операции доктор помещает во влагалище пациентки тампон с бетадином.
Трансвагинальная операция – это наиболее удачная методика по устранению свищей, поскольку врач имеет хорошую обозримость и достаточное пространство для манипуляций.
Осложнения
В основном операция проходит довольно успешно. Из возможных осложнений можно отметить рецидив. При его возникновении операция осуществляется повторно, но уже методом Мартиуса.
Довольно редко отмечается:
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- гиперактивность мочевого пузыря.
В этих случаях пациентке выписывается антимускариновые средства.
Обратитесь в клинику «УРО-ПРО» за грамотной помощью. Не занимайтесь самолечением, это поможет избежать осложнений в будущем.
Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.
Позвоните по телефону 8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн
В подготовке статьи принимал (-ла) участие
Миркин Яков Борисович
Зав. отд. урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории. Общий медицинский стаж более 20 лет
Симоненко Евгений Васильевич
Зав. отд. урологии, врач уролог-сексолог, врач высшей категории. Общий медицинский стаж более 22 лет
Запись онлайн
Белокопытов Юрий Юрьевич
Врач уролог-сексолог, врач высшей категории, КМН. Общий медицинский стаж более 39 лет
Запись онлайн
Киселев Евгений Алексеевич
Врач уролог-сексолог, врач высшей категории. Общий медицинский стаж более 26 лет
Запись онлайн
Бабушкина Елена Васильевна
Врач уролог, урогинеколог. Общий медицинский стаж более 20 лет
Запись онлайн
Цирульников Владимир Андреевич
Врач уролог-сексолог, врач I категории.
Общий медицинский стаж более 20 лет
Запись онлайн
Калашян Эдвард Владимирович
Врач уролог, врач I категории. Общий медицинский стаж более 16 лет
Запись онлайн
Хантемерян Тигран Анатольевич
Врач уролог. Общий медицинский стаж более 10 лет
Запись онлайн
Фаниев Михаил Владимирович
Врач уролог, андролог, уролог-онколог, врач высшей категории, КМН.
Общий медицинский стаж более 19 лет
Запись онлайн
Кузнецов Иван Игоревич
Врач уролог, урогинеколог. Общий медицинский стаж более 8 лет
Запись онлайн
Орлов Алексей Николаевич
Врач уролог. Общий медицинский стаж более 7 лет
Запись онлайн
Отзывы
Все отзывыНам доверяют: по статистике каждый третий, обратившийся в клинику, приходит сюда по рекомендации тех людей, кто ранее успешно прошёл лечение в нашей организации.
Прайс-лист отделения урологии
| Наименование процедуры | Стоимость, руб. | ||||||
| Урологический комплекс 45 + (аденома) для первичных пациентов | 3700 | ||||||
| ( Консультация врача уролога, УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, ПСА) | |||||||
| Урологический комплекс 45 + (аденома) для повторных пациентов: | 2900 | ||||||
| (Консультация врача уролога, УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, ПСА) | |||||||
| Консультация врача уролога - онколога | 1500 | ||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.) | 1700 | ||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов | 1300 | ||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.) | 1500 | ||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов | 1100 | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки) | 1800 | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора) | 6800 | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | от 300 | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | 3000 | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | 3000 | ||||||
| Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом "SURGITRON" |
|
||||||
| до 2,0 см² | 5000 | ||||||
| площадь поражения от 2,0 до 5,0 см² | 10 000 | ||||||
| площадь поражения от 5,0 см² | 15 000 | ||||||
| Курс лечение баланопостита | от 4 000 | ||||||
| Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям) | от 5 000 | ||||||
| Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза | от 10 000 | ||||||
| Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза | от 10 000 | ||||||
| Курс лечения эректильной дисфункции | от 10 000 | ||||||
| Курс лечения аденомы предстательной железы | от 8 000 | ||||||
| Курс лечения хронического цистита бактериального | от 10 000 | ||||||
| Курс лечения хронического цистита рецидивирующего | от 20 000 | ||||||
| Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов | 500 | ||||||
| Массаж предстательной железы № 1 | 600 | ||||||
| Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти) |
|
||||||
| I степень сложности | 24 000 | ||||||
| II степень сложности | 30 000 | ||||||
| III степень сложности | 36 000 | ||||||
| Операция Мармара (варикоцеле) | 30 000 | ||||||
| Операция Бергмана (водянка яичка) | 20 000 | ||||||
| Операция Несбита | 45 000 | ||||||
| Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка) | 85 000 | ||||||
| TESE (открытая биопсия яичка) | 25 000 | ||||||
| Селективная денервация головки полового члена | 40 000 | ||||||
| Френулопластика (пластика уздечки полового члена) | 8000 | ||||||
| Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT) | 32 500 | ||||||
| Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT) | 38 000 | ||||||
| Удаление полипа уретры | 25 000 | ||||||
| Иссечение парауретральной кисты | 30 000 | ||||||
| Протезирование яичка (без стоимости протеза) | 25 000 | ||||||
| Лигаментотомия | 40 000 | ||||||
| Лигирование поверхностной дорсальной вены | 25 000 | ||||||
| Орхиэктомия односторонняя | 20 000 | ||||||
| Орхиэктомия двусторонняя | 30 000 | ||||||
| Вазорезекция двусторонняя | 20 000 | ||||||
| Удаление атеромы мошонки | 5000 | ||||||
| Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка ) | 20 000 | ||||||
| Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры) | 12 000 | ||||||
| Протезирование сигментарными протезами по кругу | 40 000 | ||||||
| Цистоскопия (для женщин) | 7000 | ||||||
| Цистоскопия (для мужчин) | 9000 | ||||||
| Диагностическая биопсия (без стоимости исследования) | 7000 | ||||||
| Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата) | 15 200 | ||||||
| Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы (под наркозом, с контролем УЗИ, с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием) | 19 000 | ||||||
| Снятие и обработка швов | 1200 | ||||||
| Пребывание в дневном стационаре | 1500 | ||||||
| Установка катетера Фолея | 1200 | ||||||
| Установка стента внутреннего дренирования | 12 000 | ||||||
| Удаление стента внутреннего дренирования | 8000 | ||||||
| Троакарная эпицистостомия | 15 000 | ||||||
| Лечение миофасциального синдрома |
|
||||||
| Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата) | 250 | ||||||
| Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата) | 200 | ||||||
| Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата) | 180 | ||||||
| Блокада семенного канатика | 6000 | ||||||
| Гидробужирование мочевого пузыря | 9000 | ||||||
| Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна | 4000 | ||||||
| Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии | 4000 | ||||||
| Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата) | 6000 | ||||||
| Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу | 3000 | ||||||
| Инстилляция мочевого пузыря без катетеризации (без стоимости препарата) | 1000 | ||||||
| Инстилляция уретры без катетеризации (без стоимости препарата) | 1500 | ||||||
| Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY | 40 000 | ||||||