Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткани, по строению и функции схожие с эндометрием (внутренним слоем матки), начинают разрастаться за пределами полости матки. Эти очаги могут локализоваться в яичниках, маточных трубах, мышечном слое матки (аденомиоз), а также на брюшине, мочевом пузыре, кишечнике и даже в отдаленных органах. Диагностика заболевания требует комплексного подхода, а лечение зависит от выраженности симптомов и репродуктивных планов.

Симптомы и причины эндометриоза

Эндометриоз — это доброкачественное, но прогрессирующее заболевание, при котором клетки, идентичные слизистой оболочке матки, начинают разрастаться в атипичных местах. Они обнаруживаются как внутри репродуктивной системы, так и за её пределами: на брюшине малого таза, кишечнике, мочевом пузыре, легких, послеоперационных рубцах. Эти участки, называемые гетеротопиями, подвержены гормональным изменениям в течение менструального цикла, что и определяет клиническую картину заболевания.

Точная причина возникновения заболевания до конца не установлена. Наиболее признанной считается имплантационная теория: при менструации часть эндометриальных клеток может через маточные трубы попадать в брюшную полость — это явление называют ретроградной менструацией. Если у женщины снижен иммунный ответ или есть другие предрасполагающие факторы, клетки могут приживаться на других тканях и разрастаться, циклически реагируя на гормоны.

Существуют и другие теории:

Генетическая. Предполагает влияние наследственной предрасположенности.
Эмбриональная. Подразумевает нарушение в развитии мюллеровых протоков еще в эмбриогенезе.
Иммунная. Связана с нарушениями в системе клеточного иммунитета, которая не способна распознавать и разрушать атипично расположенные клетки эндометрия.

Факторы риска:

наследственность: вероятность заболевания повышается при наличии эндометриоза у ближайших родственниц;
операции на матке, включая кесарево сечение, выскабливание, удаление полипов;
иммунодефицитные состояния;
гормональный дисбаланс, особенно при повышенном уровне эстрогенов;\
поздние первые роды или их отсутствие;
нарушения обмена веществ: ожирение, сахарный диабет;
курение, хронический стресс.

Клинические проявления зависят от локализации очагов, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. У одних женщин эндометриоз может протекать бессимптомно, у других — вызывать выраженные нарушения, вплоть до бесплодия:

Тазовые боли. Могут быть постоянными или циклическими, усиливаться перед менструацией. Возникают из-за воспаления и раздражения тканей, где расположены гетеротопии.
Дисменорея (болезненные менструации). Характерный и частый симптом. Боли нередко носят изнуряющий характер и не снимаются стандартными обезболивающими.
Меноррагии (обильные и продолжительные менструации). Связаны с гиперплазией эндометрия и сопутствующими гормональными нарушениями. Могут приводить к анемии.
Диспареуния (боли во время полового акта). Возникает при вовлечении в патологический процесс влагалища, связочного аппарата матки, ректовагинальной перегородки.
Боли при мочеиспускании и дефекации. Наблюдаются при локализации очагов на стенках мочевого пузыря, кишечнике, прямой кишке.
Бесплодие. Заболевание обнаруживается у 25–40% женщин, страдающих бесплодием. Нарушается функция яичников, овуляция, может развиться спаечный процесс в трубах, изменяется иммунный статус эндометрия, затрудняя имплантацию эмбриона.
Анемия. Развивается вследствие хронической кровопотери. Сопровождается слабостью, утомляемостью, головокружением, снижением концентрации внимания.

Диагностика заболевания

Начальный этап обследования включает подробный сбор жалоб и анамнеза, где особое внимание уделяется болевому синдрому, перенесенным инфекциям половой сферы, оперативным вмешательствам, а также наличию гинекологических заболеваний у ближайших родственников.

Объективное обследование включает:

Гинекологический осмотр (влагалищный, ректовагинальный, осмотр в зеркалах), который рекомендуется проводить накануне менструации — в этот период признаки эндометриоза наиболее выражены.
Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия позволяют визуализировать патологические очаги и при необходимости провести биопсию для гистологической верификации диагноза.
УЗИ органов малого таза (иногда с трансвагинальным доступом) и брюшной полости используется для оценки структуры органов, обнаружения кист, спаек и наблюдения за динамикой процесса.
МРТ или КТ малого таза — высокоточные методы, позволяющие уточнить локализацию, распространённость и вовлечение соседних структур. Их диагностическая точность при эндометриозе достигает 96%.
Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики, позволяя не только визуально оценить очаги, но и при необходимости сразу их удалить.
Гистеросальпингография и гистероскопия применяются при подозрении на аденомиоз и дают до 83% достоверности.
Лабораторные анализы на онкомаркеры (СА-125, РЭА, СА 19-9), которые при эндометриозе могут значительно превышать норму, особенно в активной фазе процесса.

Лечение эндометриоза

Выбор лечебной тактики зависит от многих факторов: возраста женщины, степени распространения патологического процесса, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.

Медикаментозное лечение направлено на подавление активности очагов, устранение последствий заболевания (кисты, спайки, неврологические проявления), а также восстановление фертильности. Применяются следующие группы препаратов:
Комбинированные эстроген-гестагенные средства. Назначаются преимущественно в начальных стадиях, при отсутствии крупных кист и обширных очагов. Подавляют овуляцию и активность эстрогенов.
Гестагены. Могут применяться на любых стадиях заболевания. Курс составляет от 6 до 8 месяцев.
Антигонадотропины. Угнетают синтез гонадотропных гормонов, но противопоказаны при гиперандрогении.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. Эффективны за счет подавления эстрогенной активности.

Органосохраняющая операция показана при неэффективности медикаментозного лечения, наличии выраженных симптомов, очагов более 3 см, поражении соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, почек). Чаще всего выполняется лапароскопически, с минимальной травматизацией тканей. Цель — удаление гетеротопий, кист и спаек с последующей реабилитацией.

Радикальное хирургическое вмешательство (удаление матки и/или яичников) рассматривается в крайних случаях: у пациенток старше 40 лет, при быстром прогрессировании заболевания, неэффективности других методов. Таких женщин — не более 12% от общего числа пациенток с эндометриозом. Операции проводятся лапароскопическим или открытым доступом.

Профилактика эндометриоза

Приоритетные профилактические мероприятия:

регулярное гинекологическое обследование девушек с жалобами на болезненные менструации, начиная с подросткового возраста;
динамическое наблюдение пациенток после абортов, диагностических выскабливаний и других хирургических вмешательств на матке;
лечение воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза;
применение современных гормональных контрацептивов, снижающих риск развития эндометриоидной гиперплазии.

В медицинском центре «УРО-ПРО» пациенткам доступна услуга ранней диагностики и профилактики эндометриоза. Мы используем современные методы обследования, индивидуальные схемы наблюдения и персонализированный подход к каждой женщине.