Гидронефроз

Гидронефроз — нарушение оттока мочи из почки, из-за чего моча скапливается в лоханке и чашечках, растягивая их и создавая дополнительное давление на ткани. Заболевание встречается у взрослых и детей любого возраста, включая новорожденных, и требует как можно более ранней диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных последствий. О симптомах и лечении гидронефроза у детей, рассказывают эксперты медицинского центра «УРО ПРО» в Краснодаре.

Чем опасно заболевание

Главная угроза гидронефроза заключается в постепенном разрушении почечной ткани. Когда отток мочи блокируется, она скапливается внутри почки, увеличивая давление на стенки лоханки и чашечек. Если это состояние сохраняется долгое время, почка начинает терять свои функции.

Потеря фильтрационной способности — орган больше не может эффективно очищать кровь от токсинов, повышая риск развития хронической почечной недостаточности.
Застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий.
Хроническое поражение почки приводит к повышению артериального давления.
Гидронефроз сопровождается тупыми болями в пояснице, особенно при физической активности или употреблении большого количества жидкости.

Если заболевание затрагивает обе почки (что бывает редко), есть риск полной потери функции почек и необходимости гемодиализа или трансплантации.

Каковы причины гидронефроза?

Причины гидронефроза делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины:

Сужение мочеточника (стриктуры) — связано с анатомическими особенностями развития, когда участок мочеточника в месте соединения с почечной лоханкой сужен.
Обратный заброс мочи из мочевого обратно в мочеточник и почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
Аномалии сосудов — дополнительный сосуд, питающий почку, сдавливает мочеточник, нарушая отток мочи.

Приобретенные причины:

В случае мочекаменной болезни камни могут блокировать мочеточник, вызывая застой мочи.
Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования в почках.
Повреждения мочеточника в результате хирургических вмешательств или травм могут вызвать рубцевание и сужение.
Хронические воспалительные процессы в мочевыводящих путях могут спровоцировать образование рубцов и нарушение оттока мочи.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Врач собирает анамнез: уточняет наличие болей в пояснице, эпизодов инфекции мочевыводящих путей, изменений в характере мочеиспускания. При пальпации в некоторых случаях может быть обнаружено увеличение почки.

Анализы мочи и крови:

Общий анализ мочи — показывает кровь, белок, бактерии или соли.
Биохимия крови — оценка уровня креатинина и мочевины (повышаются при снижении функции почек).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает увидеть, расширены ли лоханки и чашечки почки, а также определить, есть ли изменения в структуре почечной ткани или преграды для оттока мочи.

Рентгеновские методы:

Экскреторная урография — контрастное вещество вводится в организм, и рентген показывает, как быстро почки выводят его. Это позволяет найти место, где отток мочи затруднен.
КТ и МРТ дают подробное изображение почек и мочевыводящих путей, что важно в сложных случаях, например, при подозрении на опухоли или другие структурные аномалии.

Уродинамические исследования назначаются, чтобы измерить давление в мочевыводящих путях и оценить, как работает мочевой, если есть подозрение на функциональные нарушения — слабость мочевого пузыря или его гиперактивность.

Лечение гидронефроза

Терапевтический план зависит от причины, степени выраженности патологии и состояния пациента.

Консервативное лечение

Терапия направлена на поддержание нормального состояния почек и предотвращение осложнений, особенно если заболевание выявлено на ранней стадии и отток мочи не полностью блокирован. Задача — снижение нагрузки на орган, предотвращение воспалений и поддержание нормального кровообращения в тканях.

Даже минимальный застой мочи создает условия для размножения бактерий, и как следствие — пиелонефрита. В таких случаях врач назначает антибактериальную терапию, чаще всего препараты широкого спектра действия (например, пенициллины или цефалоспорины), до получения результатов посева мочи. При необходимости схема лечения корректируется в зависимости от чувствительности бактерий.
Если гидронефроз сопровождается болевым синдромом, назначаются обезболивающие. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен или парацетамол, которые снимают воспаление и уменьшают болевые ощущения. Прием НПВС требует осторожности, так как негативно влиять на почки при длительном применении.
При гидронефрозе нарушение работы почек может спровоцировать почечную гипертензию из-за повышения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Для снижения давления могут использоваться ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые также защищают почечную ткань от дальнейших повреждений.

Врачи-урологи отслеживают динамику состояния, чтобы вовремя принять решение о необходимости оперативного вмешательства, если состояние ухудшается.

Хирургическое лечение

Если выявлена значительная обструкция и нанесенный органу вред, необходима операция.

Пиелопластика — основной метод, который применяется при сужении мочеточника. Хирург удаляет суженный участок и восстанавливает нормальный отток мочи.
При мочекаменной болезни проводится литотрипсия (дробление камней) или хирургическое их удаление.
При временном нарушении оттока мочи может быть установлен стент, который обеспечивает ее свободное прохождение по мочеточнику.

Если почка полностью утратила свои функции и стала источником хронической инфекции, больной квалифицируется на нефрэктомию (удаление почки).

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении гидронефроз имеет благоприятный прогноз. После хирургической коррекции оттока мочи функции почки часто восстанавливаются полностью. Однако в случае затягивания лечения изменения могут стать необратимыми.

Для профилактики гидронефроза нужная регулярная ультразвуковая диагностика, особенно если у ребенка имеются врожденные особенности мочевыводящей системы. В случае любого воспалительного процесса, нужно начать терапию на самых ранних стадиях, чтобы избежать осложнений. Если есть склонность к образованию камней, скорректируйте питание: ограничить соль, больше пить. В некоторых случаях придется исключить продукты, способствующие накоплению оксалатов или уратов, чтобы снизить нагрузку на почки.