Хламидиоз у женщин — это одно из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, вызываемое Chlamydia trachomatis. Особенность заболевания заключается в частом отсутствии симптомов, что осложняет своевременную диагностику. По статистике, у более чем половины инфицированных женщин инфекция протекает латентно. При клинически выраженном течении могут отмечаться зуд и дискомфорт во влагалище, учащенное и болезненное мочеиспускание, слизистые или гнойно-слизистые выделения, боли внизу живота или в области поясницы. При хроническом воспалении возможно развитие бесплодия, что иногда становится первым поводом для обращения к врачу. Диагностика основывается на гинекологическом осмотре и результатах лабораторных исследований. Лечение предполагает назначение антибактериальных препаратов, при необходимости – противогрибковых, иммуномодулирующих средств и эубиотиков для восстановления микрофлоры.
Причины и классификация
Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis — грамотрицательная бактерия, которая может паразитировать внутри клеток. Она преимущественно поражает цилиндрический и переходный эпителий мочеполовой системы. Жизненный цикл бактерии включает две формы: внеклеточные элементарные тельца, способные к инфицированию, и внутриклеточные ретикулярные тельца, обеспечивающие размножение. Завершается цикл разрушением инфицированной клетки и высвобождением новых элементарных телец.
Основные пути передачи инфекции:
-
Половой. Через незащищенные вагинальные, анальные и оральные контакты с инфицированным партнером. При этом клинически выраженные симптомы у источника заражения могут полностью отсутствовать.
-
Вертикальный. В момент родов, когда ребенок проходит по инфицированным родовым путям матери. Возможность внутриутробной передачи не доказана.
-
Бытовой. Этот вариант крайне маловероятен из-за чувствительности хламидий к внешним факторам: ультрафиолету, высокой температуре, спиртам и антисептикам. Однако при нарушении санитарных норм и тесном бытовом контакте возможна передача через загрязненные предметы, особенно в условиях сырости и пониженной температуры.
Вероятность заражения выше у женщин, находящихся в социально уязвимом положении, а также при наличии следующих факторов:
-
начало половой жизни в подростковом возрасте;
-
частая смена половых партнеров;
-
отсутствие барьерной контрацепции;
-
употребление алкоголя и психоактивных веществ, снижающих контроль над поведением.
После проникновения элементарных телец в организм они внедряются в эпителиальные клетки и трансформируются в ретикулярные формы. Первичным очагом поражения чаще всего становится шейка матки или уретра. Внутриклеточное размножение приводит к гибели клеток и распространению инфекции. На этом этапе заболевание может протекать без выраженных симптомов, но при снижении иммунной защиты или наличии гинекологических манипуляций (аборт, установка ВМС и др.) хламидии распространяются восходящим путем — в полость матки, фаллопиевы трубы, брюшину. Возможна также лимфо- и гематогенная диссеминация.
Инфекция нередко сочетается с другими патогенами, передающимися половым путем, что утяжеляет течение заболевания и осложняет лечение.
Классификация
При классификации хламидиоза у женщин учитывают длительность заболевания, выраженность симптомов и локализацию воспалительного процесса.
По длительности и характеру течения хламидиоз бывает:
-
Свежий. Стадия острого инфицирования продолжительностью до 2 месяцев. Обычно ограничивается поражением нижних отделов урогенитального тракта (цервицит, уретрит).
-
Хронический. Длится более двух месяцев. Может протекать бессимптомно или с периодическими обострениями. Часто сопровождается распространением воспаления на органы малого таза.
По локализации воспалительного процесса различают формы:
-
Локальные. Поражение отдельных урогенитальных структур — шейки матки (эндоцервицит), влагалища (кольпит), уретры (уретрит), бартолиновых желез (бартолинит).
-
Восходящие. Инфекция поднимается вверх, вовлекая матку (эндометрит), придатки (сальпингит, аднексит), печеночную капсулу (перигепатит), брюшину (пельвиоперитонит).
-
Экстрагенитальные. Воспаление может затрагивать глотку (фарингит), глаза (конъюнктивит), прямую кишку (проктит), суставы (реактивный артрит) и другие органы.
Симптомы и возможные осложнения
Инкубационный период патологии составляет от 5 до 35 дней, в среднем около трех недель. В этот период признаки инфекции, как правило, отсутствуют. Более чем у половины женщин заболевание протекает бессимптомно — именно это и делает его особенно опасным: патологические изменения уже начинаются, но остаются незамеченными.
При остром хламидиозе беспокоят:
-
зуд, жжение и ощущение дискомфорта во влагалище и области наружных половых органов;
-
рези при мочеиспускании и помутнение мочи (если затронута уретра);
-
увеличение количества выделений — они становятся слизистыми, иногда приобретают желтоватый или слизисто-гнойный характер;
-
в ряде случаев — субфебрильная температура (до 37,5 °C).
Если инфекция переходит в хроническую форму или обостряется, появляются симптомы, свидетельствующие о распространении воспаления на органы малого таза. Женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, в пояснице или в паховой области. Неприятные ощущения часто усиливаются перед менструацией, во время полового акта или при физических нагрузках.
Менструальная функция на начальных этапах заболевания обычно не нарушается. Однако при длительном течении инфекции и развитии хронического воспаления в придатках (аднексита) возможны сбои гормонального фона. Это может проявляться нерегулярными, болезненными, слишком обильными или, наоборот, скудными месячными. Иногда хламидиоз долгое время никак себя не проявляет, а обнаруживается уже на этапе бесплодия.
Наиболее тяжелое последствие хронической хламидийной инфекции — бесплодие. Воспаление приводит к образованию спаек и частичной или полной обструкции маточных труб, нарушая возможность зачатия.
Также на фоне инфекции могут возникать:
-
самопроизвольные выкидыши;
-
внематочная беременность;
-
воспаление плодных оболочек (хориоамнионит);
-
преждевременное излитие околоплодных вод;
-
задержка внутриутробного развития плода.
В редких случаях воспаление распространяется на брюшину, вызывая периаппендицит или фиброзный перигепатит (так называемый синдром Фитц-Хью–Куртиса).
У женщин с генетической предрасположенностью возможно развитие синдрома Рейтера — тяжелого состояния, при котором урогенитальная инфекция сочетается с конъюнктивитом и реактивным артритом.
Диагностика заболевания
Так как у большинства пациенток хламидиоз протекает либо бессимптомно, либо с малозаметными признаками, ведущая роль в диагностике принадлежит лабораторным и инструментальным исследованиям.
Клиническая картина при осмотре в зеркалах:
-
покраснение и отечность слизистой шейки матки;
-
эрозивные изменения и характерные лимфоидные фолликулы в области наружного зева;
-
при пальпации — уплотненные и болезненные придатки, особенно при хроническом процессе.
Для идентификации возбудителя нзначают:
-
ПЦР (полимеразная цепная реакция). Один из самых чувствительных методов, определяет фрагменты ДНК Chlamydia trachomatis в урогенитальных соскобах.
-
Бактериологический посев. Используется для подтверждения диагноза, хотя чувствительность хламидий к антибиотикам, как правило, не оценивается;
-
Серологические тесты (РИФ, ИФА, РСК). Позволяют выявить наличие антител класса IgA и IgG, в том числе при скрытом течении. Диагностическим считается увеличение титра IgG в 4 раза и более в динамике.
Точным считается диагноз, подтвержденный минимум двумя различными методами, одним из которых обязательно должна быть ПЦР. При подозрении на восходящее распространение инфекции и формирование спаечного процесса назначаются исследования проходимости фаллопиевых труб:
-
УЗ-гистеросальпингоскопия;
-
гистеросальпингография;
-
лапароскопическая хромосальпингоскопия и другие методы.
Лечение
Так как антибактериальные препараты воздействуют исключительно на ретикулярную форму хламидий, терапия должна быть направлена на полное устранение внутриклеточного возбудителя. Основа лечения — курсовой прием антибиотиков, способных проникать внутрь клетки:
-
фторхинолоны;
-
тетрациклины;
-
макролиды.
При неосложненных формах длительность лечения составляет 7–10 дней, при осложненном течении — 14–21 день. Препараты подбираются индивидуально с учетом переносимости и сопутствующей микрофлоры.
Дополнительно применяются:
-
противогрибковые средства для профилактики кандидоза на фоне антибиотикотерапии;
-
эубиотики и пробиотики — восстанавливают кишечную и вагинальную микрофлору;
-
иммуномодуляторы — повышают устойчивость организма и способствуют более эффективному уничтожению инфекции.
Контрольное обследование проводится спустя 3–4 недели после приема антибиотиков и еще раз — после трех менструальных циклов. На время терапии и до лабораторного подтверждения излечения рекомендовано исключить незащищенные половые контакты.
Профилактика заболевания
Предотвратить заражение хламидиями гораздо проще, чем потом бороться с их последствиями. Основные меры профилактики:
-
использование барьерной контрацепции при интимных отношениях с новым партнером;
-
отказ от случайных половых связей;
-
обязательное обследование при планировании беременности;
-
регулярное посещение гинеколога, особенно при наличии жалоб или эпизодов незащищенного секса.
В медицинском центре «УРО-ПРО» пациентам доступны услуги диагностики и лечения урогенитальных инфекций, включая хламидиоз. Прием ведут опытные гинекологи и инфекционисты, которые разрабатывают индивидуальный план обследования и терапии, с учетом всех клинических особенностей. Мы используем современные лабораторные методы, обеспечивающие высокую точность и достоверность результата.