Грыжа — это смещение внутренних органов, покрытых париетальным листком брюшины, за пределы их анатомического положения через дефекты или ослабленные участки мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. Чаще всего органы выходят под кожу, реже — в соседние анатомические пространства. Грыжевое выпячивание формируется в анатомически уязвимых зонах: пупочном кольце, паховом канале, белой линии живота. При неосложненном течении оно безболезненное, мягкое на ощупь, легко вправляется. Однако при ущемлении грыжа становится болезненной и невправимой, что требует неотложной помощи.
Симптомы и причины грыжи
Клинические проявления патологии во многом зависят от локализации, размеров, возможности вправления и наличия осложнений. На начальных этапах заболевание может протекать почти незаметно, а пациент не придавать значения первичным признакам.
Характерные симптомы грыжи:
-
Появление выпячивания в месте выхода грыжевого мешка. Например, при паховой грыже формируется округлое образование в паховой области. Оно может увеличиваться при натуживании и уменьшаться или исчезать в положении лежа.
-
Боли различной интенсивности, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, подъеме тяжестей. Возникают из-за натяжения тканей и раздражения нервных окончаний.
-
Покраснение, отечность, локальное повышение температуры — признаки воспаления в области грыжевого мешка.
-
Диспепсические явления: тошнота, икота, рвота. Характерны при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
-
Нарушения функций органов, оказавшихся в грыжевом мешке. Чаще это кишечник, что проявляется вздутием, запорами, ощущением тяжести в животе.
Если грыжа ущемляется, состояние пациента стремительно ухудшается. Развивается интенсивная боль, выпячивание становится плотным, болезненным, кожа над ним краснеет. Возможно повышение температуры, появление лихорадки и признаков интоксикации. Ущемление грозит некрозом тканей и перитонитом, требует экстренной медицинской помощи.
Причины грыжи
Грыжа брюшной стенки не возникает внезапно — ее появлению, как правило, предшествует длительное воздействие комплекса факторов, ослабляющих анатомические барьеры организма. Механизм образования патологии можно условно разделить на два этапа: сначала формируются предпосылки — слабые участки в мышечно-апоневротическом слое, а затем под влиянием определенных условий через эти зоны происходит выпячивание внутренних органов. В соответствии с этим все причины делят на:
-
предрасполагающие;
-
производящие.
Предрасполагающие причины появлений грыжи — это факторы, которые создают анатомическую уязвимость в брюшной стенке. Они не вызывают грыжу напрямую, но формируют почву для ее появления. К таким относятся:
-
Врожденная слабость соединительной ткани. У некоторых людей от рождения снижена прочность связок, фасций и апоневрозов. Это может быть связано с генетическими особенностями или нарушениями синтеза коллагена. У таких пациентов повышен риск формирования грыж в детстве, подростковом возрасте и особенно — во взрослом, при наличии отягощающих условий.
-
Приобретенные изменения структуры брюшной стенки. Сюда входят:
-
последствия операций (особенно при нарушении заживления после лапаротомии, при расхождении швов, образовании послеоперационных рубцов);
-
травмы (удары, ушибы, хирургические вмешательства, повреждающие мышечно-апоневротический каркас);
-
истощение и саркопения (потеря мышечной массы), развивающиеся при тяжелых хронических заболеваниях, у пожилых людей или при резкой потере веса.
-
Возрастные изменения. С годами соединительная ткань теряет свою эластичность, а мышечный тонус снижается. Это значительно повышает риск образования грыж, особенно у людей старше 50 лет.
-
Слабость анатомических зон. Даже при сохранной мышечной массе существуют участки, которые являются потенциально уязвимыми:
-
паховый и бедренный каналы;
-
пупочное кольцо;
-
белая линия живота;
-
послеоперационные рубцы;
-
отверстие пищевода в диафрагме.
Производящие причины — группа факторов, вызывающих резкое или продолжительное повышение внутрибрюшного давления, которое «выталкивает» органы через ослабленные участки брюшной стенки. К числу наиболее значимых причин относятся:
-
Физическое перенапряжение. Подъем тяжестей, особенно при неправильной технике или без соответствующей подготовки, — одна из самых частых причин образования паховых и пупочных грыж. Особенно опасны систематические нагрузки без восстановления мышц.
-
Хронический кашель. При заболеваниях легких (бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма, туберкулез) каждое покашливание создает кратковременный, но резкий скачок внутрибрюшного давления. При многократном повторении это может приводить к формированию грыжи, особенно в области белой линии живота и пахового канала.
-
Метеоризм и асцит. Повышенное газообразование, хроническое вздутие живота и скопление жидкости в брюшной полости также увеличивают давление изнутри, ослабляя мышечную стенку. Асцит, часто встречающийся при циррозе печени или опухолях, является одним из наиболее значимых факторов риска.
-
Трудности при мочеиспускании и дефекации. Задержка мочи при аденоме простаты, хронические запоры или натуживание при анальных трещинах создают постоянное напряжение мышц живота, способствуя формированию грыж.
-
Беременность и роды. Вынашивание плода значительно увеличивает внутрибрюшное давление, особенно при многоплодной беременности или крупном плоде. После родов, особенно если мышцы живота не восстанавливаются, могут формироваться пупочные и вентральные грыжи.
-
Избыточный вес и ожирение. Жировая масса в брюшной полости и на передней брюшной стенке не только увеличивает давление, но и растягивает ткани, снижая их прочность. У людей с ожирением риск рецидивов после герниопластики также выше.
-
Опухоли органов брюшной полости. Особенно объемные новообразования могут напрямую механически воздействовать на брюшную стенку, повышая давление и провоцируя формирование грыжи.
Диагностика грыжи и методы лечения
Постановка диагноза, как правило, не вызывает трудностей у опытного хирурга. Уже при первичном осмотре врач может определить характер выпячивания, его локализацию и предположить вид. В большинстве случаев диагноз устанавливается сразу, на первом приеме, благодаря характерной клинической картине: наличию мягкого или эластичного образования, которое увеличивается при натуживании и уменьшается или исчезает в положении лежа.
Однако для более точной оценки состояния и подготовки к хирургическому лечению пациенту может быть рекомендовано прохождение комплекса диагностических процедур:
-
общий и биохимический анализ крови и мочи;
-
ультразвуковое исследование;
-
ЭКГ и рентгенография грудной клетки.
В современной абдоминальной хирургии доказано: грыжи не исчезают самостоятельно и не поддаются медикаментозной терапии. Единственный эффективный метод лечения — хирургическое удаление дефекта. Без операции риск осложнений со временем возрастает, особенно при паховых и пупочных грыжах.
Плановое грыжесечение рекомендуется при неосложненных состояниях. Если же развивается ущемление — ситуация становится неотложной и требует экстренного вмешательства. Согласно международной статистике, ежегодно в мире выполняется свыше 20 миллионов операций по поводу грыж, из которых в России — около 300 тысяч. В европейской практике доля неотложных вмешательств не превышает 10%, в то время как в отечественной — примерно каждое пятое вмешательство проводится экстренно. Это подчеркивает важность своевременного обращения за медицинской помощью.
Современная хирургия стремится к минимальной травматичности и высокому качеству результатов. Сегодня в подавляющем большинстве случаев применяется безнатяжная герниопластика — методика, при которой грыжевые ворота закрываются с использованием синтетических сетчатых имплантов. Это позволяет избежать натяжения тканей, что существенно снижает риск рецидива и ускоряет восстановление.
Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы применяются специализированные методы:
-
фундопликация по Ниссену;
-
гастрокардиопексия;
-
операция Белси и другие.
Основная цель — укрепление диафрагмы и профилактика заброса содержимого желудка в пищевод. Во всех случаях операция включает ревизию грыжевого мешка и оценку жизнеспособности его содержимого. Если органы, попавшие в грыжу, не пострадали — их возвращают в брюшную полость и выполняют пластику грыжевых ворот. Методика подбирается индивидуально, с учетом типа грыжи, ее размеров, возраста пациента и других факторов.
Ущемление — одно из самых опасных осложнений грыжи. Оно сопровождается нарушением кровообращения в органах, попавших в грыжевой мешок. Если ущемленный участок кишечника начинает отмирать (некроз), возникает угроза перитонита и сепсиса. В таких случаях удаление грыжи проводится в экстренном порядке, зачастую с переходом на открытую лапаротомию, иссечением нежизнеспособных участков кишечника и обязательным дренированием брюшной полости.
Пациентам медицинского центра «УРО-ПРО» доступен полный комплекс диагностики и лечения грыж с применением современных малоинвазивных методик. Наши хирурги индивидуально подбирают тактику лечения, проводят операции любой сложности и сопровождают пациента на всех этапах восстановления.