Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в наше время встречается очень часто: от 20 до 40% жителей развитых стран страдают от ее симптомов:
- Изжога;
- Заброс содержимого желудка в глотку и гортань;
- Затруднение глотания;
- Осиплость голоса;
- Чувство инородного тела в горле;
- Кашель;
- Иногда даже приступы «астмы».
Симптомы ГЭРБ возникают по нескольким причинам:
- Рефлюкс (заброс) кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку;
- Нарушение функции защитного слоя слизистой оболочки пищевода;
- Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода, а также повышение их чувствительности;
- Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий (язв).
Рефлюкс
Традиционно рефлюкс содержимого желудка в пищевод считается основной причиной ГЭРБ. В желудке вырабатывается соляная кислота – она необходима для переваривания пищи. Из-за высокого содержания соляной кислоты рН в желудке около 2.0, а для пищевода нормальный уровень рН в районе 6.0 – 6.5. То есть, воздействие кислой среды на нервные окончания пищевода и глотки вызывает соответствующие симптомы. Эпизоды рефлюкса встречаются и у здоровых людей, особенно ночью – в горизонтальном положении. Однако, при рефлюкс-эзофагите эпизодов рефлюкса больше, также увеличивается их продолжительность – считается, что именно увеличение длительности воздействия соляной кислоты приводит к повреждению слизистой пищевода: вплоть до развития эрозивного эзофагита, стриктуры (сужения) пищевода, метаплазии Барретта.
Нарушение функции защитного слоя эпителия пищевода:
Слизистая оболочка пищевода в норме покрыта защитным слоем, который состоит из:
- Гиалуроновой кислоты;
- Хондроитинсульфата;
- Гепарансульфата;
- Дерматансульфата.
Эти вещества называются гликозаминогликанами, поэтому защитный слой также называется гликозаминогликановым (ГАГ) слоем. Его предназначение – защитить клетки эпителия от контакта с агрессивной средой: соляной кислотой, желчью и пр. Кроме того, между клетками есть свободные пространства, по которым агрессивные вещества могут добраться до нервных окончаний.
Контакт соляной кислоты с нервными окончаниями пищевода вполне предсказуемо вызовет изжогу или даже боль – потому межклеточные пространства также заполнены гликозаминогликанами, которые защищают нервные окончания. В последнее время доказано, что при различных видах эзофагита (ГЭРБ, НЭРБ, лучевой и химиотерапевтический эзофагит) – защитный слой пищевода частично или полностью разрушен и не выполняет свою функцию.
Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода
Такие симптомы как изжога и боль ощущаются из-за воздействия кислоты и других агрессивных веществ на т.н. капсаициновые (ванилоидные) рецепторы TRPV1. Достаточно давно доказано, что у пациентов с эзофагитом таких рецепторов значительно больше, чем у здоровых людей. И чем дольше продолжается эзофагит, тем больше таких рецепторов и тем сильнее они реагируют на воздействие – а это означает, что сильнее проявляются симптомы.
Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий:
Все перечисленные выше процессы могут привести к разрушению эпителия пищевода – т.н. эрозивный эзофагит. Эрозии (язвы) могут достигать слоя, в котором расположены нервные окончания, т.е. изжога, боль за грудиной могут быть практически постоянными.
Основой лечения ГЭРБ в настоящее время служат так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. Поэтому содержимое желудка становится менее кислым и слабее воздействует на слизистую пищевода при рефлюксе. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) весьма эффективны, однако у них есть побочные эффекты. А поскольку ГЭРБ – заболевание хроническое, принимать эти препараты нужно практически всю жизнь, поэтому побочные эффекты ИПП имеют значение.
Наиболее опасными побочными эффектами ингибиторов протонной помпы являются:
- Инфицирование толстого кишечника Clostridium difficile;
- Повышенный риск сердечных приступов;
- Многоформная эритема;
- Токсический эпидермальный некролиз;
Менее опасными, но неприятными побочными эффектами ИПП являются:
- Головная боль;
- Диарея;
- Запоры;
- Тошнота;
- Головокружение;
- Сыпь.
Поэтому врачи стараются снизить дозировку ингибиторов протонной помпы – если есть такая возможность.
В последнее время такая опция появилась. Идея, как ни странно, пришла из урологии. Эпителий мочевого пузыря соприкасается с агрессивной субстанцией – мочой, поэтому он защищен гликозаминогликановым слоем из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Так же, как эпителий пищевода. При разрушении защитного слоя мочевого пузыря возникают такие заболевания, как интерстициальный цистит (язвенная и неязвенная форма). Нечто похожее на ГЭРБ и НЭРБ – только в мочевом пузыре. Доказано, что восстановление защитного слоя мочевого пузыря гиалуроновой кислотой и/или хондроитинсульфатом приводит к значительному улучшению состояния пациентов с интерстициальным или лучевым циститом. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для лечения интерстициального цистита называются протекторами эпителия мочевого пузыря. В России широко известен протектор уротелия «УРОЛАЙФ».
Теперь доказано, что гиалуроновая кислота эффективна при эзофагите за счет защиты и восстановления эпителия пищевода. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для защиты и восстановления слизистой пищевода называются эзофагопротекторами. Применение эзофагопротекторов позволяет снизить дозировку ингибиторов протонной помпы при ГЭРБ/НЭРБ.
Что же делает гиалуроновая кислота при воздействии на слизистую пищевода?
Прежде всего, она создает прослойку между агрессивным содержимым желудка и эпителием пищевода – предотвращая негативное воздействие кислого рефлюктанта.
Важным эффектом является восстановление естественного защитного барьера слизистой пищевода – который, как мы помним состоит как раз из гиалуроновой кислоты.
Не менее важным свойством препаратов на основе гиалуроновой кислоты является заполнение межклеточных пространств – таким образом предотвращается проникновение агрессивных компонентов рефлюктанта в подслизистый слой эпителия пищевода и его воздействие на нервные окончания.
Сложность этой концепции в том, что пищевод предназначен для проведения пищи и воды в желудок, поэтому большая часть гиалуроновой кислоты в пищеводе не задерживается и воздействует на его слизистую очень кратковременно.
Для того, чтобы задержать гиалуроновую кислоту на поверхности пищевода предложены различные решения, в том числе композиция на основе гиалуроновой кислоты и биополимера: альгината натрия.
Альгинат натрия является полярной молекулой и это означает, что она как бы «примагничивается» к слизистой пищевода. Если произвести молекулярную «сшивку» между гиалуроновой кислотой и альгинатом натрия – композиция надолго задержится в пищеводе, соответственно увеличится эффективность действия.
Кроме того, альгинат натрия давно применяется для лечения рефлюкс-эзофагита, так как он образует антирефлюксный барьер на поверхности содержимого желудка – предотвращая заброс содержимого желудка в пищевод.
Композиция на основе гиалуроновой кислоты и альгината натрия разработана консорциумом российских компаний и получила название «ЭЗОВИСК»*
Для увеличения эффективности «ЭЗОВИСКа» в него добавлены бикарбонаты, которые нейтрализуют кислоту рефлюктанта на поверхности слизистой пищевода.
«ЭЗОВИСК» выпускается в виде геля в 250 мл флаконах.
Принимать необходимо по 10 мл 4 раза в день: после основных приемов пищи и непосредственно перед сном.
Курс лечения – 30 дней, при необходимости можно продолжить или повторить.
Перед приемом флакон с «ЭЗОВИСКом» необходимо несколько раз встряхнуть.
*БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных гастроэнтерологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.
Автор статьи:
Миркин Яков Борисович
Заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории