Определение и основные сведения
Вульвовагинит — это воспалительное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, которое может иметь инфекционную или неинфекционную природу. Заболевание встречается в любой возрастной группе, но в основном диагностируется у девочек до 10 лет и у женщин в период постменопаузы. Это связано с возрастными изменениями гормонального фона, снижением уровня эстрогенов и ослаблением защитных механизмов слизистых оболочек.
По данным различных исследований, вульвовагиниты составляют до 60–80% всех случаев обращений за гинекологической помощью. Несмотря использование современных методов диагностики и эффективных схем лечения, распространенность воспалительных заболеваний нижних отделов полового тракта остается высокой.
Различия между типами воспаления
Классификация заболевания основывается на клинико-этиологическом принципе и выделяет 2 формы:
-
первично-неинфекционные;
-
первично-инфекционные.
Первично-неинфекционные вульвовагиниты развиваются вследствие неблагоприятных воздействий, не связанных с микроорганизмами:
-
механическое повреждение слизистой;
-
аллергические реакции;
-
паразитарные инвазии;
-
гормональные расстройства;
-
дисметаболические процессы ( нарушения обмена веществ).
Первично-инфекционные вульвовагиниты вызваны заражением патогенными микроорганизмами. Их делят на неспецифические: коккобациллярная флора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.), а также специфические, вызванные определёнными инфекциями:
-
кандидозный (грибы рода Candida);
-
уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный;
-
трихомонадный;
-
гонорейный;
-
вирусные (цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
-
туберкулезный и др.
По длительности вульвовагинит бывает:
-
острый — до 1 месяца;
-
подострый — до 3 месяцев;
-
хронический — более 3 месяцев.
По течению различают 2 формы:
-
персистирующие: непрерывное течение с медленно нарастающей симптоматикой;
-
рецидивирующие: чередование периодов обострения и ремиссии.
Факторы риска и группы подверженности
К основным факторам риска относятся:
-
нарушение гормонального фона;
-
вагинальный дисбактериоз;
-
несоблюдение личной гигиены;
-
использование синтетического, тесного белья, создающего «парниковый эффект»;
-
снижение общего иммунитета;
-
системные заболевания: сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы;
-
частая смена половых партнеров;
-
инородные тела во влагалище;
-
паразитарные инфекции;
Группы максимального риска:
-
девочки младшего школьного возраста;
-
женщины в климактерическом периоде;
-
женщины с частыми обострениями вагинального дисбиоза;
-
пациентки с хроническими соматическими заболеваниями.
Причины развития воспаления
Инфекционные возбудители: бактерии
Чаще всего воспаление слизистой оболочки влагалища и вульвы связано с бактериальной инфекцией. В норме вагинальная микробиота состоит преимущественно из лактобацилл, которые создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных микроорганизмов. Однако под воздействием неблагоприятных факторов равновесие нарушается, и начинают преобладать условно-патогенные и патогенные бактерии:
-
Streptococcus spp. (стрептококки);
-
Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
-
Escherichia coli (кишечная палочка);
-
Gardnerella vaginalis (основной агент бактериального вагиноза);
-
анаэробные бактерии (например, Bacteroides spp., Mobiluncus spp.).
Эти микроорганизмы вызывают неспецифические воспаления. Кроме того, специфические инфекции (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз) также сопровождаются вульвовагинитом.
Важно помнить: В ряде случаев воспаление вызвано не одним, а несколькими возбудителями сразу, что требует особого подхода к терапии.
Грибковые поражения: кандида
Грибы рода Candida — частый возбудитель вульвовагинита, особенно при снижении иммунитета или нарушении вагинальной микробиоты. Кандидозный вульвовагинит составляет около 20–30% всех случаев воспалений влагалища.
Причины активизации грибков:
-
длительный прием антибиотиков;
-
гормональная терапия, использование оральных контрацептивов;
-
беременность (изменение гормонального фона);
-
сахарный диабет;
-
иммунодефицитные состояния.
В основном грибы Candida albicans вызывают воспаление, однако в последние годы участились случаи инфекций, вызванных другими видами, например, Candida glabrata, что усложняет лечение.
Вирусные инфекции и их роль
Хотя вирусы реже становятся причиной изолированного вульвовагинита, их роль в патогенезе воспалений не следует недооценивать. Особенно часто воспаление развивается на фоне вирусных инфекций при снижении местного иммунитета.
Основные вирусные агенты:
-
вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2);
-
цитомегаловирус (CMV);
-
вирус папилломы человека (ВПЧ).
Вирусные инфекции способствуют присоединению бактериальной флоры и развитию вторичного вульвовагинита.
Неинфекционные раздражители
Не всегда воспаление вызвано инфекцией. Нередко причиной становятся факторы, механически или химически повреждающие слизистую:
-
травмы, например, натирание бельем, использование тампонов, механические повреждения при половом акте;
-
аллергические реакции;
-
раздражение химическими веществами: агрессивные средства для интимной гигиены, спермициды;
-
эндокринные нарушения;
-
паразитарные инвазии: энтеробиоз у детей, гельминтозы.
Как проявляется заболевание
Основные симптомы и признаки
Клиническая картина вульвовагинита бывает различной и зависит от причины воспаления, возраста пациентки, состояния иммунной системы. Однако существуют общие симптомы, характерные практически для всех форм заболевания:
-
зуд, жжение в области наружных половых органов;
-
обильные, измененные по характеру выделения из влагалища: белые, желтые, зеленоватые, с неприятным запахом или без него;
-
болезненность при мочеиспускании, половом акте;
-
отечность, покраснение слизистой;
-
тяжесть, дискомфорт внизу живота.
При хроническом течении симптомы стертые, что затрудняет своевременное обращение за медицинской помощью.
Внешние изменения половых органов
При осмотре врач может выявить следующие изменения:
-
покраснение (гиперемия) и отек слизистой вульвы, влагалища;
-
мелкие трещины, эрозии, язвочки;
-
налет на слизистой;
-
увеличение лимфатических узлов в паховой области.
Сопутствующие дискомфортные ощущения
Помимо местных симптомов, пациентки часто жалуются на общие признаки нарушения самочувствия:
-
повышение температуры тела;
-
слабость, утомляемость;
-
раздражительность, расстройство сна из-за зуда и дискомфорта;
-
ухудшение качества жизни, особенно при хроническом течении заболевания.
При вовлечении в воспалительный процесс мочевыводящих путей могут появляться дизурические расстройства: частое и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Диагностические мероприятия
Гинекологический осмотр и его значение
Первый этап диагностики — гинекологический осмотр. Он позволяет врачу оценить:
-
состояние слизистой оболочки вульвы и влагалища;
-
характер выделений (цвет, консистенцию, запах);
-
наличие отека, покраснения, трещин и язв;
-
болезненность при пальпации;
-
изменения шейки матки.
Осмотр сопровождается забором мазков для последующего лабораторного анализа. Именно на этом этапе врач может заподозрить характер воспаления (бактериальный, грибковый, вирусный) и определить необходимость дополнительных исследований.
Микроскопия влагалищного мазка
Микроскопическое исследование мазка является одним из самых доступных и информативных методов первичной диагностики. При микроскопии оценивается:
-
уровень лейкоцитов;
-
количество и вид эпителиальных клеток;
-
наличие грибов рода Candida;
-
наличие трихомонад или ключевых клеток при бактериальном вагинозе;
-
бактериальная флора (лактобациллы, кокковая флора, анаэробы).
Микроскопия позволяет оперативно получить первичную информацию о характере воспаления, однако в ряде случаев требуется подтверждение другими методами.
Бактериологическое исследование
Посев мазка на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотикам — «золотой стандарт» для выявления бактериальных возбудителей. Это метод:
-
позволяет точно определить вид микроорганизма;
-
выявляет сопутствующую флору;
-
помогает подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты;
-
важен при рецидивирующих и хронических формах воспалений.
Посев особенно необходим в случаях, когда стандартное эмпирическое лечение оказывается неэффективным.
Дополнительные методы диагностики
При сложных или атипичных случаях применяют дополнительные методы:
-
ПЦР-диагностика;
-
ИФА (иммуноферментный анализ);
-
гормональные исследования;
-
биопсия тканей.
Современные подходы к терапии
Антибактериальное лечение инфекций
Если вульвовагинит бактериальной природы, назначаются антибактериальные препараты. Выбор средства зависит от вида возбудителя и результатов бактериологического посева. В основном применяются:
-
препараты метронидазола (особенно при гарднереллезе и анаэробных инфекциях);
-
клиндамицин;
-
антибиотики широкого спектра действия (например, азитромицин, доксициклин) — при специфических инфекциях.
Терапия может быть местной (свечи, кремы) или системной (таблетки, капсулы), в зависимости от тяжести процесса.
Важно! Антибактериальная терапия обязательно должна сопровождаться восстановлением нормальной микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков.
Противогрибковая терапия кандидоза
При кандидозном вульвовагините используются противогрибковые препараты из группы азолов. Препараты выбора:
-
местные формы (кремы, свечи): клотримазол, миконазол, натамицин,
-
системные препараты: флуконазол, итраконазол.
При рецидивирующем кандидозе может потребоваться длительная поддерживающая терапия. Важно учитывать вид возбудителя, так как некоторые штаммы Candida обладают устойчивостью к определенным противогрибковым препаратам.
Местные и системные препараты
Терапия вульвовагинита включает:
-
Местные средства: свечи, вагинальные таблетки, кремы. Действуют непосредственно в очаге воспаления, уменьшают симптоматику, восстанавливают слизистую.
-
Системные препараты. Применяются при тяжелом течении, распространении инфекции или хроническом воспалении.
Также важными элементами терапии являются:
-
регуляция микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков (лакто- и бифидобактерии);
-
использование антисептических растворов для местной обработки (например, мирамистина);
-
назначение гормональных средств при гипоэстрогении.
Профилактические меры
Правила личной гигиены и уход
-
Подмывание следует проводить 1–2 раза в день теплой водой без агрессивных моющих средств.
-
Применение специальных средств для интимной гигиены с нейтральным уровнем pH.
-
Своевременная смена прокладок, особенно в период менструации.
-
Отказ от чрезмерных спринцеваний, которые могут нарушать микрофлору влагалища.
Выбор подходящего белья
-
Предпочтение следует отдавать нижнему белью из натуральных тканей (хлопок), обеспечивающих хорошую вентиляцию.
-
Отказаться от тесного, синтетического белья, которое создает парниковый эффект и способствует размножению микроорганизмов.
-
Регулярная смена белья.
Избегание раздражающих факторов
-
Отказ от использования ароматизированных прокладок, мыла, гелей и спреев для интимной зоны.
-
Осторожность в применении средств контрацепции, содержащих спермициды (могут вызывать раздражение).
-
Защищенные половые контакты — важная мера профилактики специфических инфекций.
-
Своевременное лечение хронических заболеваний, которые могут снижать иммунитет.
-
Особое внимание стоит уделять укреплению общего иммунитета, что поможет организму самостоятельно справляться с патогенной флорой.
Возможные последствия и осложнения
Хроническое течение заболевания
Если воспаление сохраняется длительное время, развивается хронический вульвовагинит, который трудно поддается лечению и требует комплексной длительной терапии. Кроме того, на фоне хронического воспаления значительно повышается риск вторичных инфекций.
Влияние на репродуктивное здоровье
Невылеченные воспалительные процессы влагалища и вульвы могут распространяться вверх по половым путям, вызывая:
-
эндоцервицит (воспаление шейки матки);
-
эндометрит (воспаление слизистой матки);
-
сальпингит (воспаление маточных труб);
-
бесплодие вследствие спаечных процессов в трубах.
Риски при беременности
Во время беременности воспаление половых органов представляет особую опасность:
-
увеличивается риск преждевременных родов;
-
возможно инфицирование околоплодных оболочек и плода;
-
повышается вероятность развития внутриутробной инфекции;
-
может наблюдаться нарушение нормального течения беременности.
Значение своевременного обращения к специалисту
Необходимость консультации врача
Консультация гинеколога необходима при первых признаках заболевания, таких как:
-
необычные выделения;
-
зуд, жжение;
-
дискомфорт при мочеиспускании или половом акте;
-
покраснение и отек наружных половых органов.
Только врач может провести квалифицированный осмотр, назначить необходимые анализы и подобрать эффективную схему лечения. Самостоятельная постановка диагноза часто приводит к ошибкам и усугублению состояния.
Опасности самолечения
Использование безрецептурных препаратов, домашних средств или антибиотиков «наугад» может привести к:
-
резистентности микроорганизмов к лекарствам;
-
переходу воспаления в хроническую форму;
-
нарушению естественной микрофлоры влагалища (дисбиозу);
-
маскировке симптомов, что затруднит постановку правильного диагноза в будущем.
Особенно опасно самолечение при беременности — неправильная терапия может навредить не только женщине, но и плоду.
Ранняя диагностика и прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью вульвовагинит обычно хорошо поддается лечению. После устранения причины воспаления и восстановления нормальной микрофлоры прогноз благоприятный. Ранняя диагностика позволяет быстро купировать симптомы, предотвратить развитие осложнений, сохранить репродуктивное здоровье, улучшить качество жизни пациентки.
В клинике УРО-ПРО пациентам доступны все услуги диагностики и комплексного лечения вульвовагинита, включая индивидуальный подбор терапевтических программ и регулярный контроль состояния репродуктивной системы.