Определение эндометриоза
Эндометриоз — это хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором ткань, схожая по строению и функциям с эндометрием (внутренним слоем матки), разрастается за пределами нормальной локализации. Участки, называемые гетеротопиями, могут обнаруживаться как в органах репродуктивной системы (яичниках, маточных трубах, шейке матки, влагалище), так и за ее пределами — на брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, легких и даже коже.
Подобно нормальному эндометрию, эти ткани подвергаются циклическим изменениям под действием гормональных колебаний: пролиферации, секреции и отторжению. Однако вне матки процесс сопровождается воспалением окружающих тканей, образованием спаек и кист, что ведет к хронической боли и нарушению функции пораженных органов.
Эндометриоз не является злокачественным процессом, но он существенно ухудшает качество жизни и репродуктивную функцию женщины.
Распространенность и статистика
Эндометриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний по частоте после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки. Согласно данным Международного общества по эндометриозу и аденомиозу (WES), заболевание диагностируется примерно у 10–15% женщин репродуктивного возраста.
В основном эндометриоз развивается у женщин в возрасте 25–40 лет, составляя до 27% гинекологических патологий в этой возрастной группе. Около 10% случаев приходятся на подростков, которые находятся на этапе становления менструального цикла. В перименопаузе и менопаузе заболевание диагностируется реже (2–5%), но полностью риск его развития не исключается.
Благодаря новым методам диагностики стало понятно, что реальная распространенность эндометриоза, вероятно, выше, чем официальные данные, особенно учитывая частые случаи бессимптомного течения.
Влияние на качество жизни
Эндометриоз оказывает комплексное негативное влияние на физическое, эмоциональное и социальное благополучие женщины. Частые боли, особенно в период менструаций, хроническая тазовая боль, проблемы с зачатием приводят к значительному снижению качества жизни.
Женщины с эндометриозом часто сталкиваются с депрессией, тревожными расстройствами, социальной изоляцией. Кроме того, заболевание влияет на трудоспособность: по данным исследований, женщины с выраженными проявлениями эндометриоза теряют в среднем до 11 часов рабочего времени в неделю из-за болей и связанного с ними дискомфорта.
Причины возникновения эндометриоза
Теории патогенеза заболевания
Несмотря на многочисленные исследования, точная причина патологии до конца не установлена. На сегодняшний день существует несколько основных теорий:
Теория ретроградной менструации (Сэмпсона). Предполагает, что менструальная кровь с клетками эндометрия забрасывается через маточные трубы в брюшную полость, где ткани приживаются и продолжают функционировать.
Эмбриональная теория. Предполагает, что клетки эмбрионального происхождения под действием определенных стимулов могут превращаться в эндометриоидную ткань.
Имплантационная теория. Рассматривает возможность переноса клеток эндометрия через кровеносные и лимфатические сосуды в отдаленные органы.
Теория иммунных нарушений. Предполагает, что нарушение работы иммунной системы позволяет клеткам эндометрия выживать и разрастаться вне полости матки.
Вероятнее всего, что эндометриоз развивается вследствие комплекса факторов, включая анатомические, иммунные и гормональные нарушения.
Роль генетики и наследственности
Генетическая предрасположенность играет большую роль в развитии эндометриоза. У женщин, чьи кровные родственницы страдали этим заболеванием, риск его развития увеличивается в 5–7 раз.
Исследования выявили несколько генетических маркеров, ассоциированных с эндометриозом, в частности в локусах хромосом 1p36 и 7p15. Однако специфических генов, ответственных за заболевание, пока не обнаружено, что свидетельствует о полигенном характере наследования.
Гормональные и иммунные факторы
Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием. Повышенная чувствительность эктопических тканей к эстрогенам и их усиленная локальная продукция способствуют пролиферации и воспалению.
Иммунные нарушения, такие как снижение активности натуральных киллерных клеток и макрофагов, препятствуют уничтожению клеток эндометрия, попавших в атипичное место. Таким образом, иммунная система не распознает их как чужеродные, что позволяет эндометриозу прогрессировать.
Основные симптомы эндометриоза
Болевой синдром при менструации
Характерным признаком эндометриоза является выраженная болезненность во время менструаций — дисменорея. Боль в основном появляется за несколько дней до начала менструации, достигает пика в первые дни и может сохраняться после ее окончания.
Женщины описывают боль как тупую, ноющую или схваткообразную, иногда иррадиирующую в поясницу, ноги, прямую кишку. Интенсивность болевого синдрома не всегда коррелирует с объемом поражения: даже небольшие очаги могут вызывать сильнейшие боли.
Хроническая тазовая боль
Помимо менструальной боли, многие женщины с эндометриозом страдают от хронической тазовой боли, которая:
сохраняется вне зависимости от фазы цикла;
усиливается при физической нагрузке, половом акте (диспареуния) или дефекации;
ухудшает качество жизни и влияет на психоэмоциональное состояние.
Важно! Хронические боли без очевидных гинекологических причин требуют обязательного обследования на эндометриоз.
Проблемы с фертильностью
Разрастание эндометрия диагностируется у 30–50% женщин, обращающихся за лечением бесплодия. Причины нарушения фертильности связаны с образованием спаек в малом тазу, нарушением овуляции, изменением рецептивности эндометрия, нарушением взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида.
Даже при легких формах эндометриоза вероятность зачатия естественным путем может снижаться. Однако современные методы лечения позволяют многим женщинам с эндометриозом успешно стать матерями.
Современные методы диагностики
Трансвагинальное УЗИ
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) является первым этапом диагностики при подозрении на эндометриоз. Метод позволяет выявить кисты яичников (эндометриомы), утолщение стенок матки, признаки инфильтративных поражений.
Однако чувствительность процедуры ограничена на ранних стадиях заболевания или локализации очагов вне репродуктивных органов. В таких случаях требуется использование дополнительных методов диагностики.
МРТ малого таза
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоинформативный неинвазивный метод трехмерной визуализации, применяемый для уточнения диагноза при сложных формах эндометриоза. С помощью МРТ можно:
оценить степень вовлечения тазовых органов;
обнаружить глубокий инфильтративный эндометриоз;
дифференцировать эндометриоз от опухолевых процессов.
МРТ особенно информативно в случаях планирования хирургического вмешательства, поскольку позволяет врачу тщательно спланировать операцию.
Лапароскопия как метод диагностики
Лапароскопия — это золотой стандарт диагностики эндометриоза. Метод малоинвазивный, позволяет не только визуализировать очаги заболевания в брюшной полости и органах малого таза, но и провести биопсию для морфологического подтверждения диагноза.
Основные преимущества лапароскопии:
точность диагностики;
возможность одномоментного лечения обнаруженных очагов;
минимальная травматизация тканей.
Однако, как и любая операция, лапароскопия требует соблюдения строгих показаний и проведения в условиях специализированного стационара.
Классификация и стадии эндометриоза
Стадии развития заболевания
Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) выделяет 4 стадии эндометриоза:
Первая: единичные поверхностные очаги без образования спаек.
Вторвя: более глубокие поражения с минимальными спаечными изменениями.
Третья: множественные глубокие очаги, наличие небольших эндометриом и выраженных спаек.
Четвертая: обширные поражения органов малого таза, крупные кисты яичников, плотные спайки.
Классификация по локализации
В зависимости от локализации очагов эндометриоз делится на:
Генитальный:
внутренний (аденомиоз) — поражение мышечного слоя матки;
наружный — поражение яичников, маточных труб, влагалища, шейки матки.
Экстрагенитальный:
поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников,
эндометриоз легких, кожи, послеоперационных рубцов.
Смешанные формы: сочетание генитальных и экстрагенитальных очагов.
Консервативное лечение эндометриоза
Обезболивающие препараты
Основной целью симптоматического лечения является купирование болевого синдрома. Применяются:
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен, диклофенак;
спазмолитики: дротаверин.
Обезболивающая терапия не устраняет причину заболевания, но заметно улучшает качество жизни пациенток.
Гормональная терапия (КОК, прогестины)
Гормональная терапия направлена на подавление активности эндометриоидной ткани за счет создания искусственной ановуляции или состояния, аналогичного беременности или менопаузе.
Основные группы препаратов:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — регулируют гормональный фон, уменьшают болевой синдром и объем менструальных кровотечений.
Прогестины (диеногест, медроксипрогестерона ацетат) — подавляют рост эндометриоидных очагов.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) — вызывают гипоэстрогенное состояние, эффективно уменьшая симптомы.
Хирургическое лечение эндометриоза
Лапароскопическое удаление очагов
Лапароскопическое лечение направлено на максимально полное удаление эндометриоидных очагов с восстановлением анатомии органов малого таза. В зависимости от расположения и распространенности поражения проводится:
электрохирургическое иссечение;
лазерная вапоризация;
коагуляция эндометриоидных участков.
Современная лапароскопия минимизирует травму тканей, сокращает время восстановления и позволяет сохранить репродуктивную функцию.
Радикальные операции
Применяются при тяжелых, рецидивирующих формах эндометриоза, когда другие методы оказались неэффективными, а также при отсутствии планов на беременность.
Показания к радикальной хирургии:
выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению;
тяжелое поражение органов малого таза;
сочетание эндометриоза с рисками злокачественного перерождения.
Решение о проведении радикальной операции принимается индивидуально, с учетом всех возможных последствий для здоровья и качества жизни женщины.
Эндометриоз и репродуктивная функция
Влияние на беременность
Эта патология негативно влияет на репродуктивную систему женщины.Она может нарушать анатомические взаимоотношения органов малого таза, изменять структуру и функции яичников, маточных труб и эндометрия, что существенно снижает вероятность естественного зачатия.
Даже при наступлении беременности риск осложнений остается повышенным:
вероятность внематочной беременности;
угроза прерывания беременности на ранних сроках;
осложнения в родах.
Методы вспомогательной репродукции
Если пациентки с эндометриозом не могут зачать ребенка естественным путем, врач может предложить использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ):
искусственная инсеминация;
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
криоконсервация яйцеклеток: рассматривается у женщин, которым предстоит оперативное лечение с утратой овариального резерва.
Возможные осложнения эндометриоза
Бесплодие и невынашивание
Бесплодие является одним из наиболее частых осложнений эндометриоза, диагностируемым у 30–50% женщин с этим заболеванием. Нарушение овуляции, изменения эндометрия, спаечный процесс в малом тазу препятствуют нормальному зачатию и вынашиванию беременности.
Спаечный процесс
Эндометриоидные очаги могут провоцировать выраженный спаечный процесс в брюшной полости и органах малого таза. Эта болезнь усугубляет болевой синдром, нарушает функции кишечника и мочевого пузыря, а также становится одной из ведущих причин трубного бесплодия.
Риск малигнизации
Хотя эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, в редких случаях может случиться его злокачественное перерождение. Чаще всего малигнизация наблюдается при длительном течении заболевания в области яичников и требует тщательного онкологического контроля.
Факторы риска малигнизации:
возраст старше 40 лет;
наличие крупных эндометриом;
сочетание с наследственной предрасположенностью к онкопатологиям.
Поддержка и адаптация к жизни с эндометриозом
Психологическая помощь
Хроническая боль, нарушения фертильности и длительное лечение могут стать причиной развития депрессии, тревожных расстройств, снижения качества жизни. Психологическая поддержка играет важную роль в адаптации пациенток к жизни с эндометриозом.
Полезны консультации психолога, участие в группах поддержки, освоение методов когнитивно-поведенческой терапии. Эмоциональная устойчивость способствует улучшению общего самочувствия и повышает эффективность лечения.
Диета и образ жизни
Коррекция образа жизни помогает смягчить симптомы эндометриоза и улучшить общее состояние. Рекомендации:
Питание. Рацион, богатый омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами, клетчаткой, ограничение красного мяса и продуктов с высоким содержанием трансжиров.
Физическая активность. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению воспаления и улучшению настроения.
Отказ от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
Альтернативные методы
Помимо традиционной медицины, многие женщины с эндометриозом прибегают к альтернативным методам поддержки:
физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез);
акупунктура;
йога и техники релаксации.
Важно помнить, что альтернативные методы могут служить лишь дополнением к основному лечению, но не заменяют консультацию врача.
Пациентам медицинского центра «УРО-ПРО» доступны все услуги комплексного обследования и лечения эндометриоза с использованием современных технологий, индивидуальным подходом и участием специалистов разных профилей.