Онкологические заболевания

Сто лет назад опухоли не были не так распространены. Однако за последние пару десятилетий заболеваемость онкологическими заболеваниями растет, вероятно, из-за постоянно меняющегося образа жизни, привычек и увеличения продолжительности жизни.

Опухоли являются одним из самых страшных заболеваний 20-го века и продолжают распространяться с постоянством и ростом заболеваемости в 21-м веке. Ситуация настолько тревожна, что каждый четвертый человек имеет пожизненный риск заболеть опухолью. Люди постоянно подвергаемся воздействию различных вызывающих опухоли агентов, известных как канцерогены.

Классификация опухолей

В зависимости от возможности прогрессирования и клинических особенностей все опухоли делятся на две большие группы:

• доброкачественные,
• злокачествественные.

В зависимости от ткани, в которой возникла опухоль, они различаются по происхождению:

1. Эпителиальные (киста, атерома, папиллома, рак),

2. Соединительнотканные (саркома, фиброма),

3. Сосудистые (лимфангиома, гемангиома, гемангиосаркома),

4. Жировые (липома, липосаркома),

5. Нервная ткань (злокачественная невринома, невринома),

6. Костная ткань (остеосаркома, остеома),

7. Хрящевая ткань (хондросаркома, хондрома).

Частым вариантом опухолей является рак. Он имеет происхождение из эпителиальных клеток различных органов (кожи, печени, желудка, кишечника, предстательной железы, молочной железы, почек).

Часто слово «рак» и «опухоль» употребляют в качестве синонимов. В действительности термин «рак» является собирательным и обозначает широкую группу заболеваний опухолевой природы. Важной особенностью опухоли эпителиального происхождения, называемой раком, является злокачественность.

За 2020 год в мире произошло 10 миллионов смертей, связанных с различными видами рака.

Разновидности рака

1. Рак легких.

2. Рак молочных желез.

3. Рак ротоглотки.

4. Рак пищевода.

5. Рак толстой и прямой кишки.

6. Рак желудка.

7. Рак печени.

Причины развития онкологического процесса

Большинство клеток в организме проходят жизненный цикл, в котором их генетическая информация сохраняется, фиксируется и передается дочерним клеткам посредством высоко скоординированного и регулируемого процесса. Однако во время этого клеточного цикла существует много ситуаций, когда цикл или регулирующая система допускают ошибки, которые заставляют клетку бесконтрольно размножаться, что приводит к развитию опухоли.

Что такое опухоль? Опухоль – это аномальный рост клеток. Она возникает из любого органа или структуры тела и состоит из клеток, которые потеряли способность прекращать рост.

Как только происходит мутация или ошибка не обнаруживается, клетка будет обходить регуляторные элементы клеточного цикла, что приводит к прогрессированию мутации во всех дочерних клетках, что показывает важность остановки мутировавшей ДНК до образования других клеток.

Вещества, участвующие в возникновении опухоли, называются канцерогенами. Они могут быть:

• физическими (ионизирующее и ультрафиолетовое излучение),

• химическими (табачный дым, асбест, алкогольные напитки),

• биологическими (влияние на организм человека различных инфекций, вирусов, бактерий и паразитов).

Рак также может возникать из протоонкогенных генов, которые затем мутируют, превращаясь в онкогенные или способствующие развитию опухоли гены. Восстановление несоответствия во время синтеза ДНК в клеточном цикле является важным механизмом, который может остановить продолжение цикла для замены пар оснований перед делением клетки.

Белки, называемые белками восстановления несоответствия, представляют собой группу из 7 белков, которые важны для восстановления этих несоответствующих последовательностей для предотвращения чрезмерного роста. Эти белки играют решающую роль в стабилизации ДНК и часто могут приводить к генетической нестабильности, вызывая различные варианты и формы рака, например, опухоль толстой или прямой кишки, которые формируются в правой части толстой кишки.

Превращение нормальной клетки в раковую клетку связано с неспособностью иммунных клеток организма идентифицировать и уничтожать вновь образовавшиеся раковые клетки, когда их немного.

Факторы риска развития рака

Риск рака увеличивается у людей, чья иммунная система подавлена из-за любого фактора, включая хронический стресс, старость, хронические заболевания, предыдущее применение химиотерапии и злоупотребление такими лекарствами, как анальгетики, антибиотики и кортикостероиды.

Развитие опухоли связано с различными причинами. Влияние оказывают факторы среды, образа жизни и генетическая предрасположенность:

• курение,
• употребление наркотических средств,
• малоактивный образ жизни,
• ожирение,
• наличие сопутствующих заболеваний,
• наличие онкологического заболевания у близких родственников,
• профессиональный контакт (работа в текстильных, химических производствах),
• хронический стресс,
• инфекционные заболевания (вирусы гепатита В и С, вирус папилломы человека, ВПЧ, Helicobacter pylori, ВИЧ инфекция),
• пожилой возраст.

Симптомы опухоли

В зависимости от расположения очага опухоли, будет поражаться определенный орган и появляются более специфические признаки. Этого не стоит ждать и необходимо проводить своевременный скрининг и обследования.

К неспецифическим симптомам рака относится:

• потеря веса,

• повышенная утомляемость,

• головная боль,

• слабость,

• нарушение привычной работоспособности,

• нарушение сна,

• снижение или потеря аппетита,

• изменение температуры тела (субфебрильная температура, причину которой невозможно установить).

Распространённые варианты рака

1. Рак пищевода. Существует два типа рака пищевода: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Плоскоклеточная форма преобладает в большинстве стран мира, тогда как аденокарцинома относительно распространена только в западных странах, где показатели в последнее время возросли. Ожирение является установленным фактором риска развития аденокарциномы, вероятно, частично из-за рефлюкса содержимого желудка в пищевод. Курение увеличивает риск обоих типов, с большим эффектом для плоскоклеточного рака.

Симптомами могут быть такие специфические проявления, как боль при глотании, сложность при проглатывании твердой и жидкой пищи, нарушение акта глотания.

2. Рак желудка. Рак желудка занимает пятое место по распространенности в мире, с самыми высокими показателями в Восточной Азии. Употребление большого количества соленых продуктов, таких как соленая консервированная рыба, связано с повышенным риском развития заболевания. Соленая пища может увеличить риск заражения Helicobacter pylori (установленной причиной рака желудка) и действовать синергически, способствуя развитию заболевания.

Симптомами могут быть такие неспецифические проявления, как слабость, боли в верхней половине живота, снижение и потеря аппетита.

3. Колоректальный рак. Колоректальный рак является третьим по распространенности раком в мире. Избыточный вес и ожирение повышают риск развития заболевания так же, как алкоголь и курение. Различные зарубежные исследования показывают поразительную положительную корреляцию между употреблением мяса и заболеваемостью колоректальным раком.

Признаками могут быть такие неспецифические проявления, как повышенная утомляемость, боли в правой половине живота, снижение и потеря аппетита, нарушение стула (запоры или диарея).

4. Рак легких. Это самый распространенный вид рака в мире, а курение увеличивает риск примерно в 40 раз. Проспективные исследования показали, что диеты с высоким содержанием фруктов и овощей связаны с несколько более низким риском развития рака легких у курильщиков, но не у никогда не куривших.

Симптомами рака легких могут быть такие проявления, как слабость, одышка, сухой кашель, а также кашель с прожилками крови, головокружение.

5. Рак молочной железы является вторым по распространенности раком в мире. Репродуктивные и гормональные факторы являются ключевыми факторами, определяющими риск. Ожирение увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе, вероятно, за счет увеличения циркулирующих эстрогенов, которые вырабатываются ароматазой в жировой ткани.

Симптомами заболевания могут быть: боли в области пораженной железы, появления новообразования в области молочной железы, слабость, снижение работоспособности.

6. Рак почки занимает 15 место в мире по распространённости среди всех видов рака. Наиболее распространенным типом рака, возникающим в почках, является почечно-клеточный рак (он же гипернефрома или опухоль Гравица), составляющий более 9 из 10 случаев рака почки у взрослых. Наибольшими факторами риска является курение, ожирение, высокое артериальное давление, хронические инфекции и заболевания хронического характера почек.

Признаками заболевания могут быть: боли в поясничной области, кровь в моче, пальпируемое образование в области почки, боли при мочеиспускании.

7. Рак предстательной железы. Опухоль предстательной железы злокачественного характера, которая образуется из эпителиальных клеток называется раком простаты. Рак простаты является вторым по распространенности раком и пятой по значимости причиной смерти от рака у мужчин во всем мире.

Симптомами рака простаты могут быть такие проявления, как задержка мочеиспускания, прерывистость струи, ночное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, появление крови в сперме.

Диагностика

Для диагностики рака или другого опухолевого процесса необходимо провести своевременную консультацию с врачом и обращать внимания на изменения в организме. Например, на рост «родинки» или появление кашля. Ранняя диагностика увеличивает шансы на ранее выявление злокачественного процесса и получение адекватной помощи как можно раньше.

Для диагностики используются рутинные скрининговые методы. Например, проведение флюорографии 1 раз в два года, проведение гастроскопии 1 раз в год при достижении 40 лет, регулярные осмотры гинеколога и взятие мазка на цитологию по Папаниколау для женщин, наблюдение у уролога и взятие раз в год теста на уровень ПСА.

Скрининг рака и онкомаркеры

Скрининг рака — это форма профилактики, при которой смертность от рака снижается без изменения заболеваемости. Из-за значительного отставания во времени злокачественной трансформации; Скрининг дает возможность обнаружить предраковые поражения, раннее вмешательство в канцерогенный процесс и задержать течение рака. Большинство факторов риска развития рака можно предотвратить.

Онкомаркеры

Онкомаркеры — это вещества, часто белки, которые вырабатываются самой раковой тканью или иногда организмом в ответ на рост рака. Поскольку некоторые из этих веществ могут быть обнаружены в образцах тела, таких как кровь, моча и ткани, эти маркеры могут использоваться наряду с другими тестами и процедурами для выявления и диагностики некоторых видов рака, прогнозирования и мониторинга реакции человека на определенные виды лечения и выявления рецидивов.

Наиболее распространённые онкомаркеры:

• РЭА Раково-эмбриональный антиген (колоректальный рак, рак легких, поджелудочной железы),   

• АПФ Альфа-фетопротеин (рак печени),                      

• СА 19-9 (поджелудочная железа),                        

• СА 72-4 (желудок),

• Специфический антиген рака мочевого пузыря (UBC) (рак мочевого пузыря),
  

• Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA) (рак матки, рак шейки матки, рак пищевода, рак кожи, рак анального канала),

• СА 15-3 (молочная железа)                                                  

• СА 125 (яичники)                                                                 

• Простатспецифический антиген (ПСА) (предстательная железа).

Ранняя диагностика складывается из трех важных звеньев:

• знание пациента о наличии различных видов рака,
• своевременное обращение к врачу при первых признаках изменений в организме,
• направление прохождения специфического лечения у онкологов.

К какому врачу необходимо обратиться

Каждый врач своей специальности может заподозрить развитие опухоли соответствующей локализации. Пример, при обращении к хирургу, после проведения осмотра и ряда исследований (колоноскопия, фиброэзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС, ФГДС)) врач может заподозрить опухоль кишечника, пищевода или желудка.

При обращении и осмотре у гинеколога, специалист после назначения ряда исследований (мазок по Папаниколау, осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование органов малого таза) может заподозрить рак эндометрия или матки.

Врачи-специалисты при получении данных осмотра, лабораторно-инструментальных данных далее отправляют на консультацию к онкологу, который занимается лечением онкологических заболеваний.

Осложнения опухоли

Основными осложнениями опухоли являются:

• распад опухоли,
• кровотечение из опухоли,
• истощение,
• раковая интоксикация.

Профилактика

Соблюдение некоторых простых правил могут помочь в снижении вероятности развития ряда опухолевых заболеваний, к ним относится:

• отказ от курения,
• регулярная физическая активность,
• соблюдение рационального режима питания,
• вакцинация против вируса гепатита В,
• снижение употребления алкогольных напитков,
• регулярное проведение скрининга (проведение флюорографии, регулярное прохождение для женщин после 40 маммографии, для мужчин после 40 регулярная сдача анализа ПСА, проведение колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии по показаниям),
• снижение воздействия ультрафиолетового и ионизирующего излучения.

Лечение

Раковые клетки продолжают расти, если не происходит лечение. К вариантам относится:

• воздействие на опухоль с помощью хирургического лечения, а именного радикального удаления,
• лечение с помощью химиотерапевтических препаратов или лучевой терапией,
• комплексное воздействие с помощью комбинированного подхода (например, хирургическое лечение и химиотерапия, хирургическое удаление и лучевая терапия).

Хирургическое леченое было первым методом, успешно примененным при лечении рака. Это единственная лечебная терапия для многих распространенных солидных опухолей. Наиболее важным фактором, определяющим успешное хирургическое лечение, является отсутствие отдаленных метастазов и отсутствие местной инфильтрации.

Химиотерапия — это введение цитотоксических агентов (перорально или внутривенно, обычно в комбинациях), что приводит к цитотоксичности как для покоящихся, так и для делящихся клеток. Цель химиотерапии рака - предотвратить размножение, инвазию, метастазирование и смерть пациента от раковых клеток. Системная химиотерапия является основным методом лечения диссеминированных злокачественных заболеваний.

Лучевая терапия — это местный метод, используемый при лечении рака. Он заключается в воздействие на опухоль с помощью лучевой терапии и подборе оптимальной дозы радиационного излучения.

Другими традиционными методами, используемыми при лечении опухолей, являются: трансплантация костного мозга, трансплантация периферических стволовых клеток, гормональная терапия, фотодинамическая терапия, криохирургия, иммунотерапия и генная терапия.

Излечим ли рак?

Ответ на этот вопрос зависит от стадии опухолевого процесса. Фактически, все виды рака излечимы, если они выявляются достаточно рано. Это оправдывает проведение скрининговых тестов (таких как маммография, колоноскопия и исследование мазка Папаниколау).

Когда рак обнаруживается на ранней стадии, он, как правило, меньше; таким образом, его легче удалить хирургическим путем или он с большей вероятностью уменьшится в ответ на химиотерапию или лучевую терапию. Когда рак локализован, его можно полностью удалить хирургическим путем, но в большинстве случаев обнаружить рак на такой ранней стадии практически невозможно.

Раннее выявление часто является ключом к выживанию при любой форме рака.

Рак яичек, лимфома Ходжкина и многие случаи лейкемии можно вылечить у взрослых с помощью современных методов лечения. Большинство видов рака кожи излечиваются хирургическим путем. Более того, многие случаи рака щитовидной железы и рака гортани излечиваются с помощью лучевой терапии.

Многие другие виды рака также излечиваются, если их обнаруживают достаточно рано – например, 75% случаев рака молочной железы обнаруживаются на ранней стадии.

Трудность в том, что разные виды рака вызываются разными причинами, поэтому не существует единой стратегии, которая могла бы их предотвратить. Они также реагируют на различные методы лечения, поэтому ни один вид лечения не может вылечить их всех.

Некоторые формы рака излечимы независимо от того, когда они обнаружены, а некоторые излечимы, только если они обнаружены на любой ранней стадии. Например, острый лейкоз и некоторые типы лимфомы можно излечить с помощью химиотерапии. Некоторые лимфомы, такие как болезнь Ходжкина, требуют лучевой терапии для лечения. Другие распространенные виды рака, такие как рак толстой кишки, рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких и рак поджелудочной железы, излечимы, но только если они обнаружены на ранних стадиях (стадия I или II).

Некоторые виды рака имеют высокие показатели выживаемости при раннем выявлении. Шесть видов рака, поддающихся высокому лечению, среди прочих – рак молочной железы, кожи (немеланомы), толстой кишки, предстательной железы, яичек и шейки матки. Большинство детских злокачественных новообразований (как солидных, так и гематолимфоидных) излечимы.

Рак молочной железы является наиболее распространенным внекожным раком среди женщин, поскольку у каждой восьмой женщины диагностируется при жизни. У пациентов, у которых рак молочной железы обнаружен еще в локализованной форме, 5-летняя выживаемость составляет 98%, по сравнению с выживаемостью 72% на III стадии и всего 22% на IV стадии.

Рак кожи (базалиома и плоскоклеточный рак) является наиболее распространенной формой всех видов рака у человека, и при раннем обнаружении рак кожи поддается лечению почти на 100%.

Аналогичным образом, диагностика рака шейки матки при предраковых поражениях приводит к выживаемости, близкой к 100%, но этот показатель снижается до 32%, если диагностирован на стадии III и 16%, если диагностирован на стадии IV.

Рак яичек поддается лечению в 99% случаев при раннем выявлении, но только в 73% случаев рак проходит без рака через 5 лет, если диагностирован на поздних стадиях. Аналогичным образом, 5-летняя выживаемость при раннем выявлении рака толстой кишки составляет 90%, однако только в 39% случаев диагноз ставится до того, как рак начал распространяться.

Исследователи рака постоянно работают над разработкой новых и более эффективных методов хирургии, лучевой терапии и химиотерапевтических препаратов. Биологические методы лечения, такие как противораковые вакцины и генная терапия, являются активными областями исследований. Существуют различные антиангиогенные препараты, которые могут остановить рост кровеносных сосудов, в которых рак нуждается.

Исследования также направлены на разработку экономически эффективных способов скрининга различных распространенных видов рака, чтобы их можно было диагностировать достаточно рано, чтобы их можно было вылечить.

Статистика смертности

Риск смерти от рака непрерывно снижается с 1991 года, в результате чего общее снижение составило 32%, и по состоянию на 2019 год было предотвращено примерно 3,5 миллиона случаев смерти от рака. Этот успех во многом обусловлен сокращением курения, что привело к снижению заболеваемости раком легких и другими видами рака, связанными с курением. Адъювантная химиотерапия при раке толстой кишки и молочной железы, а также комбинированная терапия многих видов рака также внесли свой вклад.

Прогресс в борьбе с раком ускорился за последнее десятилетие благодаря достижениям в области раннего выявления, хирургических методов и таргетной терапии, несмотря на замедление темпов других основных причин смерти.