Определение и основные сведения
Вульвовагинит — это воспалительное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, которое может иметь инфекционную или неинфекционную природу. Заболевание встречается в любой возрастной группе, но в основном диагностируется у девочек до 10 лет и у женщин в период постменопаузы. Это связано с возрастными изменениями гормонального фона, снижением уровня эстрогенов и ослаблением защитных механизмов слизистых оболочек.
По данным различных исследований, вульвовагиниты составляют до 60–80% всех случаев обращений за гинекологической помощью. Несмотря использование современных методов диагностики и эффективных схем лечения, распространенность воспалительных заболеваний нижних отделов полового тракта остается высокой.
Различия между типами воспаления
Классификация заболевания основывается на клинико-этиологическом принципе и выделяет 2 формы:
первично-неинфекционные;
первично-инфекционные.
Первично-неинфекционные вульвовагиниты развиваются вследствие неблагоприятных воздействий, не связанных с микроорганизмами:
механическое повреждение слизистой;
аллергические реакции;
паразитарные инвазии;
гормональные расстройства;
дисметаболические процессы ( нарушения обмена веществ).
Первично-инфекционные вульвовагиниты вызваны заражением патогенными микроорганизмами. Их делят на неспецифические: коккобациллярная флора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.), а также специфические, вызванные определёнными инфекциями:
кандидозный (грибы рода Candida);
уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный;
трихомонадный;
гонорейный;
вирусные (цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
туберкулезный и др.
По длительности вульвовагинит бывает:
острый — до 1 месяца;
подострый — до 3 месяцев;
хронический — более 3 месяцев.
По течению различают 2 формы:
персистирующие: непрерывное течение с медленно нарастающей симптоматикой;
рецидивирующие: чередование периодов обострения и ремиссии.
Факторы риска и группы подверженности
К основным факторам риска относятся:
нарушение гормонального фона;
вагинальный дисбактериоз;
несоблюдение личной гигиены;
использование синтетического, тесного белья, создающего «парниковый эффект»;
снижение общего иммунитета;
системные заболевания: сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы;
частая смена половых партнеров;
инородные тела во влагалище;
паразитарные инфекции;
Группы максимального риска:
девочки младшего школьного возраста;
женщины в климактерическом периоде;
женщины с частыми обострениями вагинального дисбиоза;
пациентки с хроническими соматическими заболеваниями.
Причины развития воспаления
Инфекционные возбудители: бактерии
Чаще всего воспаление слизистой оболочки влагалища и вульвы связано с бактериальной инфекцией. В норме вагинальная микробиота состоит преимущественно из лактобацилл, которые создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных микроорганизмов. Однако под воздействием неблагоприятных факторов равновесие нарушается, и начинают преобладать условно-патогенные и патогенные бактерии:
Streptococcus spp. (стрептококки);
Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
Escherichia coli (кишечная палочка);
Gardnerella vaginalis (основной агент бактериального вагиноза);
анаэробные бактерии (например, Bacteroides spp., Mobiluncus spp.).
Эти микроорганизмы вызывают неспецифические воспаления. Кроме того, специфические инфекции (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз) также сопровождаются вульвовагинитом.
Важно помнить: В ряде случаев воспаление вызвано не одним, а несколькими возбудителями сразу, что требует особого подхода к терапии.
Грибковые поражения: кандида
Грибы рода Candida — частый возбудитель вульвовагинита, особенно при снижении иммунитета или нарушении вагинальной микробиоты. Кандидозный вульвовагинит составляет около 20–30% всех случаев воспалений влагалища.
Причины активизации грибков:
длительный прием антибиотиков;
гормональная терапия, использование оральных контрацептивов;
беременность (изменение гормонального фона);
сахарный диабет;
иммунодефицитные состояния.
В основном грибы Candida albicans вызывают воспаление, однако в последние годы участились случаи инфекций, вызванных другими видами, например, Candida glabrata, что усложняет лечение.
Вирусные инфекции и их роль
Хотя вирусы реже становятся причиной изолированного вульвовагинита, их роль в патогенезе воспалений не следует недооценивать. Особенно часто воспаление развивается на фоне вирусных инфекций при снижении местного иммунитета.
Основные вирусные агенты:
вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2);
цитомегаловирус (CMV);
вирус папилломы человека (ВПЧ).
Вирусные инфекции способствуют присоединению бактериальной флоры и развитию вторичного вульвовагинита.
Неинфекционные раздражители
Не всегда воспаление вызвано инфекцией. Нередко причиной становятся факторы, механически или химически повреждающие слизистую:
травмы, например, натирание бельем, использование тампонов, механические повреждения при половом акте;
аллергические реакции;
раздражение химическими веществами: агрессивные средства для интимной гигиены, спермициды;
эндокринные нарушения;
паразитарные инвазии: энтеробиоз у детей, гельминтозы.
Как проявляется заболевание
Основные симптомы и признаки
Клиническая картина вульвовагинита бывает различной и зависит от причины воспаления, возраста пациентки, состояния иммунной системы. Однако существуют общие симптомы, характерные практически для всех форм заболевания:
зуд, жжение в области наружных половых органов;
обильные, измененные по характеру выделения из влагалища: белые, желтые, зеленоватые, с неприятным запахом или без него;
болезненность при мочеиспускании, половом акте;
отечность, покраснение слизистой;
тяжесть, дискомфорт внизу живота.
При хроническом течении симптомы стертые, что затрудняет своевременное обращение за медицинской помощью.
Внешние изменения половых органов
При осмотре врач может выявить следующие изменения:
покраснение (гиперемия) и отек слизистой вульвы, влагалища;
мелкие трещины, эрозии, язвочки;
налет на слизистой;
увеличение лимфатических узлов в паховой области.
Сопутствующие дискомфортные ощущения
Помимо местных симптомов, пациентки часто жалуются на общие признаки нарушения самочувствия:
повышение температуры тела;
слабость, утомляемость;
раздражительность, расстройство сна из-за зуда и дискомфорта;
ухудшение качества жизни, особенно при хроническом течении заболевания.
При вовлечении в воспалительный процесс мочевыводящих путей могут появляться дизурические расстройства: частое и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Диагностические мероприятия
Гинекологический осмотр и его значение
Первый этап диагностики — гинекологический осмотр. Он позволяет врачу оценить:
состояние слизистой оболочки вульвы и влагалища;
характер выделений (цвет, консистенцию, запах);
наличие отека, покраснения, трещин и язв;
болезненность при пальпации;
изменения шейки матки.
Осмотр сопровождается забором мазков для последующего лабораторного анализа. Именно на этом этапе врач может заподозрить характер воспаления (бактериальный, грибковый, вирусный) и определить необходимость дополнительных исследований.
Микроскопия влагалищного мазка
Микроскопическое исследование мазка является одним из самых доступных и информативных методов первичной диагностики. При микроскопии оценивается:
уровень лейкоцитов;
количество и вид эпителиальных клеток;
наличие грибов рода Candida;
наличие трихомонад или ключевых клеток при бактериальном вагинозе;
бактериальная флора (лактобациллы, кокковая флора, анаэробы).
Микроскопия позволяет оперативно получить первичную информацию о характере воспаления, однако в ряде случаев требуется подтверждение другими методами.
Бактериологическое исследование
Посев мазка на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотикам — «золотой стандарт» для выявления бактериальных возбудителей. Это метод:
позволяет точно определить вид микроорганизма;
выявляет сопутствующую флору;
помогает подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты;
важен при рецидивирующих и хронических формах воспалений.
Посев особенно необходим в случаях, когда стандартное эмпирическое лечение оказывается неэффективным.
Дополнительные методы диагностики
При сложных или атипичных случаях применяют дополнительные методы:
ПЦР-диагностика;
ИФА (иммуноферментный анализ);
гормональные исследования;
биопсия тканей.
Современные подходы к терапии
Антибактериальное лечение инфекций
Если вульвовагинит бактериальной природы, назначаются антибактериальные препараты. Выбор средства зависит от вида возбудителя и результатов бактериологического посева. В основном применяются:
препараты метронидазола (особенно при гарднереллезе и анаэробных инфекциях);
клиндамицин;
антибиотики широкого спектра действия (например, азитромицин, доксициклин) — при специфических инфекциях.
Терапия может быть местной (свечи, кремы) или системной (таблетки, капсулы), в зависимости от тяжести процесса.
Важно! Антибактериальная терапия обязательно должна сопровождаться восстановлением нормальной микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков.
Противогрибковая терапия кандидоза
При кандидозном вульвовагините используются противогрибковые препараты из группы азолов. Препараты выбора:
местные формы (кремы, свечи): клотримазол, миконазол, натамицин,
системные препараты: флуконазол, итраконазол.
При рецидивирующем кандидозе может потребоваться длительная поддерживающая терапия. Важно учитывать вид возбудителя, так как некоторые штаммы Candida обладают устойчивостью к определенным противогрибковым препаратам.
Местные и системные препараты
Терапия вульвовагинита включает:
Местные средства: свечи, вагинальные таблетки, кремы. Действуют непосредственно в очаге воспаления, уменьшают симптоматику, восстанавливают слизистую.
Системные препараты. Применяются при тяжелом течении, распространении инфекции или хроническом воспалении.
Также важными элементами терапии являются:
регуляция микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков (лакто- и бифидобактерии);
использование антисептических растворов для местной обработки (например, мирамистина);
назначение гормональных средств при гипоэстрогении.
Профилактические меры
Правила личной гигиены и уход
Подмывание следует проводить 1–2 раза в день теплой водой без агрессивных моющих средств.
Применение специальных средств для интимной гигиены с нейтральным уровнем pH.
Своевременная смена прокладок, особенно в период менструации.
Отказ от чрезмерных спринцеваний, которые могут нарушать микрофлору влагалища.
Выбор подходящего белья
Предпочтение следует отдавать нижнему белью из натуральных тканей (хлопок), обеспечивающих хорошую вентиляцию.
Отказаться от тесного, синтетического белья, которое создает парниковый эффект и способствует размножению микроорганизмов.
Регулярная смена белья.
Избегание раздражающих факторов
Отказ от использования ароматизированных прокладок, мыла, гелей и спреев для интимной зоны.
Осторожность в применении средств контрацепции, содержащих спермициды (могут вызывать раздражение).
Защищенные половые контакты — важная мера профилактики специфических инфекций.
Своевременное лечение хронических заболеваний, которые могут снижать иммунитет.
Особое внимание стоит уделять укреплению общего иммунитета, что поможет организму самостоятельно справляться с патогенной флорой.
Возможные последствия и осложнения
Хроническое течение заболевания
Если воспаление сохраняется длительное время, развивается хронический вульвовагинит, который трудно поддается лечению и требует комплексной длительной терапии. Кроме того, на фоне хронического воспаления значительно повышается риск вторичных инфекций.
Влияние на репродуктивное здоровье
Невылеченные воспалительные процессы влагалища и вульвы могут распространяться вверх по половым путям, вызывая:
эндоцервицит (воспаление шейки матки);
эндометрит (воспаление слизистой матки);
сальпингит (воспаление маточных труб);
бесплодие вследствие спаечных процессов в трубах.
Риски при беременности
Во время беременности воспаление половых органов представляет особую опасность:
увеличивается риск преждевременных родов;
возможно инфицирование околоплодных оболочек и плода;
повышается вероятность развития внутриутробной инфекции;
может наблюдаться нарушение нормального течения беременности.
Значение своевременного обращения к специалисту
Необходимость консультации врача
Консультация гинеколога необходима при первых признаках заболевания, таких как:
необычные выделения;
зуд, жжение;
дискомфорт при мочеиспускании или половом акте;
покраснение и отек наружных половых органов.
Только врач может провести квалифицированный осмотр, назначить необходимые анализы и подобрать эффективную схему лечения. Самостоятельная постановка диагноза часто приводит к ошибкам и усугублению состояния.
Опасности самолечения
Использование безрецептурных препаратов, домашних средств или антибиотиков «наугад» может привести к:
резистентности микроорганизмов к лекарствам;
переходу воспаления в хроническую форму;
нарушению естественной микрофлоры влагалища (дисбиозу);
маскировке симптомов, что затруднит постановку правильного диагноза в будущем.
Особенно опасно самолечение при беременности — неправильная терапия может навредить не только женщине, но и плоду.
Ранняя диагностика и прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью вульвовагинит обычно хорошо поддается лечению. После устранения причины воспаления и восстановления нормальной микрофлоры прогноз благоприятный. Ранняя диагностика позволяет быстро купировать симптомы, предотвратить развитие осложнений, сохранить репродуктивное здоровье, улучшить качество жизни пациентки.
В клинике УРО-ПРО пациентам доступны все услуги диагностики и комплексного лечения вульвовагинита, включая индивидуальный подбор терапевтических программ и регулярный контроль состояния репродуктивной системы.