Проблемы с мочеиспусканием у женщин

Основными проблемами с мочеиспусканием у женщин являются:

• Частое мочеиспускание (поллакиурия)

• Ночное мочеиспускание (ноктурия)

• Болезненное мочеиспускание (дизурия)

• Затрудненное мочеиспускание (странгурия)

• Недержание мочи при напряжении (стрессовая инконтиненция)

• Внезапное мочеиспускание (ургентное недержание мочи)

• Недержание мочи вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия)

Частое мочеиспускание у женщин может быть результатом различных заболеваний:

• Острый или хронический цистит

• Гиперактивный мочевой пузырь

• Мочекаменная болезнь (камни нижней трети мочеточника или мочевого пузыря)

• Нейрогенный мочевой пузырь (при травме спинного мозга, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона или после инсульта)
  

Частое мочеиспускание без боли обычно является симптомом гиперактивного мочевого пузыря – хотя многие считают, что это цистит. Прежде, чем говорить об этом заболевании, давайте выясним – что именно считать частым мочеиспусканием. С одной стороны, есть определение Европейского общества урологов: более 8 раз в сутки и/или более 1 раза за ночь. С другой стороны, кол-во мочеиспусканий в сутки зависит от питьевого режима: сколько жидкости и какой именно жидкости употребляет женщина.

Чай и кофе обладают мочегонным действием. Кроме того, некоторые лекарства также обладают мочегонным эффектом.

Поэтому, гиперактивным мочевым пузырем считается частое безболезненное мочеиспускание небольшими порциями при отсутствии признаков инфекции в анализе мочи.

Частое ночное мочеиспускание небольшими порциями (ноктурия) также может быть симптомом гиперактивного мочевого пузыря.

Для диагностики причин частого мочеиспускания используются:

• Дневник мочеиспускания

• Общий анализ мочи

• Посев мочи на микрофлору

• УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

• Урофлоуметрия или комплексное уродинамическое исследование

• Цистоскопия
  

Если диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» подтверждается, существуют различные методы лечения:

• Медикаментозная терапия

• Тибиальная нейромодуляция

• Инъекции БОТОКСа в мышцу мочевого пузыря (детрузор)

• Острый или хронический уретрит

• Спазм сфинктера уретры

• Мочекаменная болезнь

Для диагностики причин болезненного мочеиспускания используются:

• Дневник мочеиспускания

• Общий анализ мочи

• Посев мочи на микрофлору

• Мазок из уретры

• Анализ на ИППП методом ПЦР

• УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

• Урофлоуметрия или комплексное уродинамическое исследование

• Цистоскопия
  

Лечение болей при мочеиспускании у женщин зависит от выявленного заболевания.

Затрудненное мочеиспускание у женщин (странгурия) встречается достаточно редко (в отличие от мужчин) и может быть вызвано стриктурой (сужением) мочеиспускательного канала или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Для диагностики затрудненного мочеиспускания у женщин применяются такие методы, как:

• УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

• Урофлоуметрия или комплексное уродинамическое исследование

• Цистоуретроскопия
  

Лечение затрудненного мочеиспускания у женщин также зависит от выставленного диагноза:

• В случае стриктуры уретры – хирургическое лечение

• При выявленной нейромышечной дисфункции мочевого пузыря (т.н. детрузорно-сфинктерной диссинергии – когда сфинктер уретры не расслабляется при мочеиспускании) определенную эффективность продемонстрировали инъекции БОТОКСа в сфинктер уретры. Такая инъекция помогает снизит тонус сфинктера и мочеиспускание улучшается.

Симптомами недержания мочи при напряжении у женщин (стрессовая инконтиненция) являются потеря мочи при кашле, смехе, ходьбе, физической нагрузке. Недержание мочи при напряжении развивается при разрушении связки, поддерживающей уретру. Это может произойти вследствие снижения уровня женских гормонов после менопаузы, как последствие сложных родов или в результате тяжелых физических нагрузок.

Для диагностики недержания мочи у женщин применяется:

• Дневник мочеиспускания

• Тест с взвешиванием прокладки до и после физических упражнений

• Кашлевая проба (кашель с наполненным мочевым пузырем)

• Общий анализ мочи

• Посев мочи на микрофлору

• УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

• Урофлоуметрия или комплексное уродинамическое исследование

• Цистоскопия 
  

При подтверждении диагноза: «Недержание мочи при напряжении» возможно лечение консервативными и оперативными методами.

Консервативные методы:

• Экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц малого таза

• Тренировка мышц тазового дна методом биологической обратной связи

Важно знать, что не существует лекарств для лечения недержания мочи при напряжении.

Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, на сегодняшний день основано на хорошо отработанной т.н. слинговой уретропексии (TVT, TVT-O). Операция длится около 15 минут и производится через небольшой (1,5 – 2 см) разрез на передней стенке влагалища. Во время операции TVT-O разрушенная связка, поддерживающая уретру, заменяется синтетическим имплантом. В ММЦ «УРО-ПРО» применяются только ультрасовременные импланты французского производства. На следующий день после операции пациентка отправляется домой. Однако необходимо ограничить физические нагрузки в течение 2-х месяцев после операции, иначе имплант может прижиться неправильно.

В настоящее время большинство проблем с мочеиспусканием у женщин хорошо поддается лечению, существует достаточное количество эффективных и безопасных методов. Отделение урогинекологии (женской урологии) ММЦ «УРО-ПРО» работает в содружестве с клиникой “Axium” (Франция, Экс-ан-Прованс) под руководством профессора Эрика Ботрана, поэтому мы активно внедряем в нашу клиническую практику все новые методы диагностики и лечения.